关注老年患者营养不良和ONS的合理应用1503VIP专享VIP免费

关注老年患者营养不良和ONS的合理应用全球老龄化2010年，中国≥65岁老年人达8.87%160岁人口占总人口的13.26%1经济发达地区老龄化程度高2以老年人为主体的代谢综合征患病率明显↑老年人营养不良问题严重社区老年人中营养不良患病率：5%～10%3老年住院患者营养不良患病率：14%～61%4住院老年PEM患病率为60%，诊出率仅36%，获营养支持者仅8%5老年人是营养不良的高风险人群21第六次全国人口普查数据库2010年11月1日发布2全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006年2月发布3.GuigozY,etal.NutrRev.1996Jan;54(1Pt2):S59-654CorishCA,etal.BrJNutr.2000,83:575-5915.王庆华.护理研究.2005;19(7):1143-6.1.NemerL,GelbandH,JhaP;.CMHworkingpapernoWG5:11.Geneva:WorldHealthOrganization;2001.2.MurrayCJL,LopezAD.Lancet1997;349:1436-423.中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.中华老年医学杂志.2013;32(9):913-929.感染易感性及感染的严重程度↑1疾病负担（营养不良是独立危险因素）↑2营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一3未纠正的营养不良是导致医疗费用上升的重要原因3老年营养不良加重疾病负担近年，欧、美等发达国家的老年医学年会以老年营养为主题频繁出现国际老年学老年医学协会（IAGG)主席BrunoVellas，欧洲老年医学学会主席Jean-PierreMichel都是老年营养学专家大量国际老年医学杂志都关注营养领域的文献（AgingandNutrition)各种营养支持指南出现目前IAGG正在促进各国老年科医生开展临床营养培训老年营养研究已成为国际老年医学的研究热点营养不良是中国老年人群常见的临床综合征之一，患病率高，常与各种慢病并存，影响预后、↑医疗成本；临床医生对老年营养问题的知晓率、诊断率及治疗率低；对营养筛查、营养评估和营养计划的制定等知识贫乏，相关的临床研究更少；导致老年患者住院时间↑、生活质量↓、死亡率↑中国对老年营养问题关注不足n=5587综合医院社区医院养老机构总体0%20%40%60%80%100%120%17%8%22%16%40%29%36%37%43%63%51%47%营养不良营养风险营养正常中国五城市不同机构老年人MNA-SF评估结果中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际DRIs研讨会学术报告及论文摘要汇编（上册）-DRIs新进展：循证营养科学与实践学术国外老年患者营养状况调查（MNA）Kaiseretal.JAmGeriatrSoc2010;58(9):1734–173812个国家，4507例，平均年龄83岁营养风险→恶化老年患者临床结局中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.14城市，30家大医院，10184例，≥65岁住院患者P值<0.001肺部感染(P<0.001)心力衰竭(P=0.02)脓毒症/菌血症(P<0.001)呼吸衰竭(P<0.001)胃肠炎(P<0.001)皮肤感染(P<0.001)NRS-2002随机、前瞻性队列研究N=5051SorensenJ,KondrupJ,ProkopowiczJ,etal.ClinNutr.2008;27(3):340-349营养风险→并发症发生率增加3倍白蛋白明显↓、淋巴计数↓，伴有水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染营养不良的影响↑住院时间、并发症和死亡率“Alldeathsarehatefultomortals,butthemostpitiableistostarvetodeath”-Homer人类痛恨死亡，但是最可悲的是被饿死老年患者瘦体组织少、营养储备差，更易衰竭应该尽早提供充足的营养支持：维护器官功能、降低并发症、死亡率、住院时间促进成功老龄年龄≥65岁的老年人应接受定期营养筛查面临营养风险的人群虚弱患有多种慢性病依靠社会服务或需要帮助生活在医院和养老院面临急性疾病或手术12应该接受早期营养筛查简单、快速→繁忙医护人员实用多数筛查工具重视四项基本问题1.近期体重下降2.近期进食量3.目前体质指数4.疾病严重程度或预测其它营养不良风险早期营养筛查的重点ESPEN推荐的筛查工具社区：MUST医院：NRS-2002老年人：MNA家庭养老及护理院的老年人包含筛查与评定早期发现老年人营养不良，因其包含了生理和心理内容，这些往往是影响老年人营养状态的因素，同时还包含了对老年人膳食的询问调查ESPEN指南——NRS2002ClinicalNutrition,2003;22:415-4211.过去3个月内食物摄入...