儿童哮喘防治指南2014VIP免费

�儿童支气管哮喘诊断与防治指南�解读�儿童支气管哮喘诊断与防治指南�解读哮喘指南的推广与规范化治疗�儿童�内容支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的分期与分级儿童支气管哮喘的治疗儿童支气管哮喘的治疗儿童哮喘防治教育与管理儿童哮喘病例分享支气管哮喘的定义可逆性气流受�喘息�咳嗽�气促�胸闷等症状•症状反复发作•常在夜间和(或)清晨发作或加剧•多数患儿可经治疗缓解或自行缓解气道慢性炎症性疾病炎性细胞�气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性儿童支气管哮喘的诊断哮喘的诊断标准�1��具备典型症状者具备典型的临床症状或体征�1.反复发作喘息�咳嗽�气促�胸闷，多与接触变应原�冷空气�物理�化学性刺激�呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息�咳嗽�气促和胸闷哮喘诊断标准�2��无典型症状者临床表现不典型者�无明显喘息或体征��一．除外其他疾病所引起的喘息�气急�胸闷和咳嗽二．同时应�少具备以下一项�1.支气管激发试验或运动激发试验阳性�2.证实存在可逆性气流受��2.证实存在可逆性气流受���支气管舒张试验阳性�吸入速效β2受体激动剂后15mi“第一秒用力呼气量增加≥12％�抗哮喘治疗有效�使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％�最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息–多见于早产和父母吸烟者–主要原因是环境因素导�的肺发育延迟–大多数患儿在3岁之内早期起病的持续性喘息–3岁前起病–主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息–喘息症状一般持续�学迟发性喘息/哮喘–有典型的特应症，往往伴有湿疹–哮喘症状常迁延持续�成人期–气道有典型的哮喘病理特–大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失–喘息症状一般持续�学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状–无特应症表现，也无家族过敏史–气道有典型的哮喘病理特征前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别�儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类�识别出高危持续性哮喘患儿的重要性80％以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制哮喘预测指数�识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数�在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素�主要危险因素�次要危险因素�(1)有食物变应原�敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息�如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原�敏的依据儿童喘息的诊断性治疗和评估抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据�1～4项为诊断基本条件��1.咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3.抗哮喘药物诊断性治疗有效4.排除其他原因引起的慢性咳嗽5.支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20％6.个人或一�二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性哮喘诊断和评估的相关检查肺功能检测有助于哮喘确诊对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性对于FEV1<正常...