儿科发热处理原则VIP免费

儿童发热处理原则儿童发热处理原则儿童发热处理原则儿童发热处理原则发热发热::一个常见的主诉一个常见的主诉来之美国加州洛杉矶大学（来之美国加州洛杉矶大学（UCLAUCLA）的经）的经验验每年有每年有37,00037,000个急诊病人个急诊病人每年有每年有5,5005,500个儿科病人个儿科病人每年有每年有1,4001,400个儿科病人个儿科病人-3-3岁以下并且发热岁以下并且发热在美国在美国,1/3,1/3儿科门诊儿科门诊患儿以主述发热就诊患儿以主述发热就诊婴儿发热婴儿发热==难题难题发热发热::一个常见的主诉一个常见的主诉33岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断不会说话–由家长代述病史不会说话–由家长代述病史免疫系统未健全免疫系统未健全机体不能很好局限病灶机体不能很好局限病灶体检常缺失典型症状体检常缺失典型症状讲习中心内容讲习中心内容发热的定义发热的定义发热的原因和利弊发热的原因和利弊发热患儿的临床评估发热患儿的临床评估发热的临床处理原则发热的临床处理原则美国儿科学会发热处理的临床指南美国儿科学会发热处理的临床指南不明原因发热的临床处理指南不明原因发热的临床处理指南感染性疾病的新进展感染性疾病的新进展发热的定义发热的定义体温≥体温≥3838CC经直肠测定经直肠测定无过度包裹的无过度包裹的4-64-6小时内未服过退热剂小时内未服过退热剂近日无免疫接种史近日无免疫接种史发热的定义发热的定义正常体温≤正常体温≤3838CC直肠直肠36.9~37.936.9~37.9CC(CoreTemperature)(CoreTemperature)口腔口腔36.6~37.636.6~37.6CC腋下腋下36.2~37.236.2~37.2CC发热的定义发热的定义生物钟昼夜节律，日差生物钟昼夜节律，日差≤≤11CC，最高点，最高点6PM,6PM,最低点最低点6AM.6AM.4%<64%<6月的婴儿最高月的婴儿最高体温体温>38.3>38.3CC11（（13413411个例）个例）10.5%3-2410.5%3-24月的婴儿月的婴儿最高体温最高体温>38.2>38.2CC22（（10681068个例）个例）6am6pm6am发热的定义发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速，经耳测定：快速，33岁以下不准确岁以下不准确经体表或腋下：经体表或腋下：不不准确，受环境温度影准确，受环境温度影响响包裹与发热包裹与发热过度包裹过度包裹=5=5条褥子加条褥子加11个帽子个帽子2020个过度包裹婴儿的平均体温个过度包裹婴儿的平均体温+0.56+0.56CC2020个对照组婴儿的平均体温个对照组婴儿的平均体温-0.04-0.04CC其中其中22个婴儿的平均体温达个婴儿的平均体温达38.038.0C,C,ChengTLPediatrics1993;92(2):238发热的机理发热的机理PyrogenicactiPyrogenicactivatorsvators外源性致热原外源性致热原EndogenouspyrogenprEndogenouspyrogenproducingcellsoducingcells内源性致热原产生细胞内源性致热原产生细胞EPproductionandreleEPproductionandreleasingasing内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放ThermoregulatorycThermoregulatorycenterenter体温调节中枢体温调节中枢CentralmediatorsrelCentralmediatorsreleasingeasing中枢性介质释放中枢性介质释放SPelevated调定点上移ShiveringShivering寒颤寒颤SkinvasoconstrictiSkinvasoconstrictionon表皮血管收缩表皮血管收缩体体温温Heatproduction产热产热HeatlossHeatloss散热散热发热与过热的区别发热与过热的区别产热产热↑↑散热↓体温中心体温中心调节调节紊乱紊乱被动性体温被动性体温↑↑(>0.5C)TSP﹥致热原致热原调整性体温调整性体温↑↑(>0.5C)体温调定点体温调定点↑↑发热发热过热过热发热的定义发热的定义无局部病灶的发热无局部病灶的发热(FWS(FWS))儿童持续发热儿童持续发热11周或少于周或少于11周周,,详细询问病详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释史和全面查体之后仍无恰当的解释不明原因的发热不...