内 (儿 ） 科 操 作 法 律 规 范一 、 胸 膜 腔 穿 刺 术 （一）适应症与禁忌症适应症：（1 ）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2) 对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；(3 ）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗
禁忌症: （1 ）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤； （2)有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等
（二）术前准备1 、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查
2 、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施, 并签署知情同意书
3 、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布
4 、给患者测量血压, 术者洗手，戴口罩、帽子
( 二）操作方法1 ． 嘱患者取坐位面对椅背，两前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部
2 ． 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9 肋间; 有时也选腋中线第6 ～7 肋间或腋前线第5 肋间为穿刺点
包裹性积液可结合X 线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫( 龙胆紫) 的棉签在皮肤上标记
气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2 肋间偏外侧或腋中线4 ～5 肋间
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行, 故应经肋骨上缘穿刺以避开损伤神经和血管
3 ．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾
胸腔积液穿刺体位胸腔积液穿刺部位（腋中线第 6～7 肋间）气胸穿刺部位（锁骨中线第 2 肋间）4 ． 用 2% 利 多 卡 因 在 下 一 肋 骨 上 缘 的 穿 刺点 自 皮 至 胸 膜 壁 层 进 行 局 部 浸 润 麻 醉
一 手持 纱 布 , 另 一 手 操 作
麻 醉 时 注 意 事 项 ：
