内 (儿 ） 科 操 作 法 律 规 范一 、 胸 膜 腔 穿 刺 术 （一）适应症与禁忌症适应症：（1 ）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2) 对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；(3 ）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。禁忌症: （1 ）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤； （2)有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。（二）术前准备1 、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查.2 、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施, 并签署知情同意书。3 、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。4 、给患者测量血压, 术者洗手，戴口罩、帽子。( 二）操作方法1 ． 嘱患者取坐位面对椅背，两前臂置于椅背上, 前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。2 ． 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9 肋间; 有时也选腋中线第6 ～7 肋间或腋前线第5 肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X 线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫( 龙胆紫) 的棉签在皮肤上标记. 气胸抽气减压:一般选取患侧锁骨中线第2 肋间偏外侧或腋中线4 ～5 肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行, 故应经肋骨上缘穿刺以避开损伤神经和血管。3 ．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械。胸腔积液穿刺体位胸腔积液穿刺部位（腋中线第 6～7 肋间）气胸穿刺部位（锁骨中线第 2 肋间）4 ． 用 2% 利 多 卡 因 在 下 一 肋 骨 上 缘 的 穿 刺点 自 皮 至 胸 膜 壁 层 进 行 局 部 浸 润 麻 醉. 一 手持 纱 布 , 另 一 手 操 作 。 麻 醉 时 注 意 事 项 ： 1.麻醉 剂 字 面 对 上 ， 双 人 核 对 ；2 。 针 头 勿 与 瓶口 周 围 接 触 ;3。 注 射 之 前 将 气 泡 排 尽 。5 ． 术 者 以 左 手 示 指 与 中 指 固 定 穿 刺 部 位的 皮 肤 ， 右 手 将 穿 刺 针 （ 针 尾 橡 皮 管 用 血 管钳 夹 住 ） 沿 麻 醉 处 肋 骨 上 缘 缓 缓 刺 入 ， 当 针锋 抵 抗 感 突 然 消 逝 时, 示 已 穿 过 胸 膜 壁 层 ，如 未 见 胸 ...
