儿科 神经系统疾病VIP免费

何岳林儿科教研室神经系统疾病神经系统解剖生理特点（1）小儿大脑神经细胞数目同成人;以后的主要变化是神经细胞体积增大、树突的增多、髓鞘的形成和功能的日趋成熟;在基础状态下，大脑的氧耗量是全身50％；解剖生理特点（2）大脑皮层的髓鞘化最晚，婴幼儿时期，外界刺激引起的神经冲动传入大脑不仅速度慢，易于泛化，而且不易在大脑皮层内形成稳定兴奋灶，容易出现惊厥；脊髓下端比成人低：在新生儿期位于的第三腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎；神经系统检查与成人大致相同；不同点:头颅：形状、头围、囟门和颅缝的观察婴幼儿特有的反射：婴儿存在觅食、吸、握持、拥抱等反射；3～4月前Kering征可为阳性；2岁以下Babinski征也可以阳性神经系统辅助检查CSF检查：对诊断最直观的指标；脑电图：反映脑电生理和病理的变化，24小时动态反映更直接；CT和MRI：对颅内病变目前最直观和准确的辅助检查；小儿神经系统常见疾病颅内感染细菌性：病毒性：结核性：惊厥包括高热惊厥和癫痫这一类疾病神经系统疾病常见的症状和体征精神状态和意识障碍惊厥颅内压增高脑膜刺激征其他颅神经受累和肢体瘫痪意识障碍分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷注意甄别：小儿的生理睡眠状态镇静药物的影响颅内压增高的表现头痛，呕吐；婴儿有前囟饱满、颅缝增宽；表情淡漠、意识状态改变；重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝；脑膜刺激征颈强直Kernig征Brudzinski征小儿惊厥定义：惊厥（convulsions）是大脑运动神经元异常放电引起的肌肉不随意全身性或局部性抽动，常伴有意识障碍小儿惊厥多见的原因大脑发育未完全，神经髓鞘未完全形成，皮层抑制差，兴奋易扩散；血脑屏障差，毒素易进入；免疫力差，易患各种CNS感染；某些疾病好发此年龄，如产伤、脑发育不全，代谢性疾病；临床表现：全身性阵挛性抽搐：高热惊厥、癫痫强直性抽搐：破伤风、脑炎局限性抽搐：新生儿多见，呼吸暂停、眨眼惊厥持续状态定义：持续30分钟以上，或两次抽搐发作期间意识不能恢复者。危害性：抽搐→高热→脑缺氧性损伤→脑水肿→抽搐惊厥本身的鉴别诊断寒战新生儿非惊厥性呼吸暂停新生儿活动睡眠期病因鉴别诊断感染性颅内颅外非感染性颅内颅外颅内感染化脓性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎结核性脑膜炎乙型脑炎脑脓肿全身性感染高热惊厥败血症破伤风中毒性脑病重症肺炎中毒性菌痢癫痫核黄疸颅内出血缺血缺氧性脑病血栓形成脑血管栓塞颅内占位性病变癔病手足搐溺症高血压脑病水电紊乱低血钠高血钠低血糖中毒颅外非感染高热惊厥6m-4y体温上升期发作短暂，大多数在10分钟以内发作后意识恢复快，没有神经系统异常既往多有高热惊厥史热退后一周脑电图正常经验惊厥后伴有意识障碍提示CNS感染;反复发作的无热惊厥以癫痫居多特别是3岁以上儿童;3岁以下无热惊厥多考虑低血钙、低血糖;治疗针刺或按压人中、合谷、内关药物止惊：首选安定0.3--0.5mg/kg/次（1mg/岁），总量＜10mg/次10%水合氯醛0.5--0.6ml/kg/次，加等量生理盐水灌肠鲁米那8-10mg/kg/次，20min后起效，维持用治疗硫喷妥钠10--20mg/kg/次，加10%GS稀释至1%，1ml/miniv惊止即停冬非冬眠灵1mg/kg/次非那根1mg/kg/次惊厥持续状态治疗止惊脱水退热根据情况给予一定的维持治疗其他治疗脱水20%甘露醇5-10ml/kg/次，间隔4、6、8、12、各一次（视情况而定）利尿速尿1mg/kg/次退热：采用物理和药物降温复方氨基比林0.5ml起，每岁加0.1ml赖氨比林10～15mg/kg常见颅内感染化脓性脑膜炎（purulentmeningitis，简称化脑）是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。化脑的病死率已大大降低，由50%～90%降至10%以下，但仍然是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引起的化脑最多见，部分可引起流行，称流行性脑脊髓膜炎。【病因】（一）病原菌常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。新生儿时期和出生<2月患儿以革兰氏阴性细菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主。（在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。）（二）机...