僵直性脊椎炎的中西医观点VIP专享VIP免费

强直性脊柱炎的治法及分析AS的临床特征骨骼表现中轴关节(sacroiliitisandspondylitis)根关节(hipsandshoulders)外围关节炎罕见其他：起止点炎,脊柱骨质疏松症,脊柱骨骨折,骨骼外表现急性葡萄膜炎心血管肺损害马尾神经综合症肠粘膜病变淀粉样变AS的治疗目标减轻炎症缓解疼痛与僵硬维持正常脊椎关节活动度及功能预防结构破坏病例分析刘某，男性，18岁。主诉：腰背痛2年，加重伴双髋关节疼痛1年现病史：两年前不明原因出现腰背疼痛，僵硬不适，尤以夜间为甚，活动后减轻。近一年来病情加重伴双髋关节疼痛。其父有强直性脊柱炎病史。枕墙距5cm指地距20cm颌胸距5cm胸廓活动度4cm脊柱活动度10cmSchober试验1cm实验室检查：血沉36mm/hCRP15.5HLA_B27（+）RF(-)骶髂CT：双侧骶髂关节面模糊，虫蚀样改变舌质红，苔白，脉滑数中西医如何诊断？如何制定治疗方案？西医治疗的主要方法及分析？中医主要治疗方法与分析？AS的诊断标准ModifiedNewYorkcriteria，1984是目前最普遍的诊断标准：1.下背痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上2.腰椎运动范围受限(Schober试验小于5公分)3.扩胸范围受限(扩胸试验小于5公分)4.X光有骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上确定诊断：第4点加1-3中任何一点SpA病程演变放射学前阶段（中轴型uSpA）放射学阶段（AS）背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）背痛放射学和骶髂关节炎背痛韧带钙化时间（年）1984改良纽约分类标准ASAS中轴型SpA的分类标准（起病年龄<45岁，腰背痛≥3个月）*影像学提示骶髂关节炎：–MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎–明确的骶髂关节炎放射学改变（根据1984年修订的纽约标准）**SpA特征：炎性腰背痛（IBP）关节炎起止点炎（跟腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高影像学提示骶髂关节炎*+≥1条SpA特征**HLA-B27阳性+≥2条SpA特征**敏感性82.9%特异性84.4%AS炎性腰背痛HLA-B27体格检查影像学诊断AS-----炎性腰背痛的诊断演变1949年Hart及同事首次定义炎性腰背痛1977年Caline第一次设立了炎性腰背痛的标准2006年柏林标准2009年ASAS专家标准CalinA,etal.JAMA.1977;237:2613-2614.RudewaleitM,etal.AnnRheumDis.2006;54:569-578.SierperJ,etal.AnnRheumDis2009;68:784-788.炎性腰背痛的新标准：ASAS专家标准（2009）患者慢性背痛＞3个月，并符合以下5项满足≥4项，即可考虑为炎性腰背痛发病年龄<40岁隐匿起病活动后好转休息后症状不改善夜间痛（起床后好转）SierperJ,etal.AnnRheumDis2009;68:784-788AS-----HLA-B27HLA-B27与AS的发病关系密切，95%AS均具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性)HLA-B2704、2705两种亚型在我国汉族是AS的主要易感基因若家族中有发现脊椎炎患者，则其一等亲属中HLA-B27阳性者有8-10%会发病。但HLA-B27阴性者发病机率非常低种族中HLA-B27阳性盛行率高者，发生脊椎炎的比例高除了HLA-B27以外，其它的遗传因子亦会干预疾病的发生SpA-----HLA-B27HLAB27analleleofthemajorhistocompatibilitycomplexshowsastrongassociationwithASandrelatedspondyloarthropathies–DiseasePrevalenceofB27AS90%ReA40-80%Psoriatic40-50%Enteropathic35-75%Anterioruveitis50%UndifferentiatedSpA70%AS-----体格检查Posteriorcompressiontest：骶髂关节炎最好用的检查：请病人趴在床上，直接按压两侧的荐肠关节处，看是否有明显的压痛。Fingertofloortest：请病人下肢打直，弯腰摸地板，如果指尖距离地面超过10公分，那么就是异常。Schober’stest：在病人的第五腰椎突起及往上10公分的距离做记号，然后请病人尽量弯腰，看这两点的距离是否拉长到15公分以上，如果不能，就表示脊椎的活动度变差。也要检查有没有周边的关节炎，尤其是髋关节和膝关节。AS-----影像学诊断X线CTMRIAS-----影像学检查X线双侧骶髂关节炎方椎（Squaring）竹节样脊柱（Bamboospine）韧带骨化（Daggersign）驼背畸形：颈椎、腰椎前凸减...