1血管疾病的鉴别诊断杨益虎改编2第一部分血管疾病的鉴别诊断思路3血管疾病的鉴别诊断思路(1)二维图像（灰阶图像）方面：1、血管形态异常2、血管管壁异常3、血管管腔回声异常4血管疾病的鉴别诊断思路(2)彩色多普勒、频谱多普勒方面：1、血流速度异常：栓塞时流速下降，狭窄时流速增加。2、血流时相异常：动静脉瘘时静脉内血流时相异常。3、血流性质异常：狭窄后湍流，动脉瘤内涡流。4、血流途径异常：动静脉瘘时动静脉间异常血流通道。5、血流方向异常：锁骨下动脉盗血综合征、下肢深静脉瓣功能不全等。5第二部分血管疾病的鉴别诊断6第一节血管形态异常的鉴别诊断7一、血管形态异常的分类ÕæÐÔ¶¯ÂöÁö¾±ÄÚ¾²ÂöÀ©ÕÅÖ¢扩张¶¯ÂöÏÁÕ¾²Âö¾Ö²¿ÊÜѹÏÁϸ血管形态异常8二、血管形态异常的疾病真性动脉瘤真性动脉瘤颈内静脉扩张症颈内静脉扩张症动脉狭窄动脉狭窄静脉狭窄静脉狭窄91、真性动脉瘤的超声表现1二维图像：纵切时可见动脉失去正常形态，管腔内径大小不一，常向一侧突出，呈局限性扩张，内径＞3.5cm，形态似囊状或梭状。管壁内膜毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表现为管腔内有片状或团块状低回声区，与管壁相连，但尚可见其分界。有钙化时为强回声，伴有声影。横切时管腔为圆形或椭圆形无回声区，境界清楚，其前后径与左右径较正常动脉有明显增大。无论纵切和横切都可见瘤体搏动与心脏搏动同步的现象。10真性动脉瘤真性动脉瘤1、真性动脉瘤的超声表现11彩色多普勒：在局限性扩张的管腔内可见五彩镶嵌的花色血流。有血栓附着的部分则无血流色彩显示。瘤体大、流速缓慢时管腔内为暗红色或暗蓝色血流色彩。1、真性动脉瘤的超声表现212频谱多普勒：可见瘤体局部血流速度增快，远端流速低缓。1、真性动脉瘤的超声表现3132、颈内静脉扩张症的超声表现正常人平静呼吸和屏气时颈内静脉的截面积之比小于1∶2，而颈内静脉扩张症时颈内静脉呈梭形或呈局限性囊状扩张，用力屏气时扩大更为明显，此时比例大于1∶2，有时可达1∶4。静脉管腔内仍为无回声区，偶而可见附着于管壁的血栓回声，多为低或等回声。彩色多普勒显示扩张的颈内静脉腔内为暗红色、蓝色各半的旋流。多普勒频谱显示膨大部分流速低平缓慢，流速多小于10cm/s。14颈静脉扩张症153、动脉狭窄的超声表现3.1脑动脉狭窄的超声表现二维超声不能显示脑血管的解剖结构，因而无法诊断脑血管狭窄。彩色多普勒能显示相应的血管血流色彩变细且明亮，系狭窄引起的血流加速所致，而狭窄后段因血流速度减慢而显示色彩较暗淡或无色彩显示。当血管狭窄＜５０％时：频谱波形和血流速度可无改变。狭窄＞５０％时血流速度明显加快，常超过１２０ｃｍ／ｓ，且收缩期和舒张期血流速度均增加，频带增宽，频窗消失。狭窄后段血流速度则明显下降。16脑动脉狭窄173.2颈内动脉狭窄的超声表现1二维超声动脉内膜增厚，常＞0.1cm；管壁上有广泛的斑块形成；合并血栓形成时管腔内可见低回声或等回声团块，边界不清，边缘有少许无回声区包绕。18彩色多普勒狭窄处血流呈五彩镶嵌的明亮色彩，而颈总动脉内为较暗淡的血流色彩。3.2颈内动脉狭窄的超声表现219频谱多普勒狭窄处血流为湍流,收缩期峰速度常>１２５ｃｍ／ｓ；舒张末期流速常＞１００ｃｍ／ｓ；相应的颈总动脉波形呈低速尖峰，舒张期流速减低或有反向血流，阻力指数＞0.75，为高阻力频谱；病变侧收缩期峰速度与健侧收缩期峰速度之比＞1.3;狭窄部后段因通过狭窄口到远端的血流灌注减少，而出现低速圆钝波形，即收缩期上升与下降速度均缓慢，加速时间延长，加速度减低，舒张期血流部分或完全消失。3.2颈内动脉狭窄的超声表现320颈内动脉狭窄213.3锁骨下动脉狭窄（偷漏/盗血综合症）的超声表现22病变侧的椎动脉血流方向由原进颅改变为向心方向，彩色多普勒表现为与颈总动脉血流色彩相反的颜色，即颈总动脉如为红色，则椎动脉为蓝色，脉冲多普勒频谱表现为与颈总动脉频谱相反的波形。23锁骨下动脉轻度狭窄时，仍可有部分血流经正常途径走行，锁骨下动脉轻度狭窄时，仍可有部分血流经正常途径走行，同时伴有部分偷盗的血流。此时彩色多普勒...
