1第七章休克（Shock）2Introduction休克是外来语，即Shock的译音四个阶段：症状描述阶段系统定位阶段微循环学说阶段细胞与分子水平阶段3◆机体在各种强烈致病因素引起机体在各种强烈致病因素引起的的有效循环血量急剧减少有效循环血量急剧减少，使组织，使组织和器官和器官血液灌流不足血液灌流不足，导致重要脏，导致重要脏器功能代谢障碍和细胞损伤的全身器功能代谢障碍和细胞损伤的全身性病理过程。性病理过程。。。4典型临床表现血压下降、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、尿量减少、精神委靡、神志淡漠等5第一节休克的病因和分类6★★失血和失液：低血容量性休克：失血和失液：低血容量性休克：失血＞失血＞3030～～3535%%；；失体液＞失体液＞20%20%一、按原因分类★★严重创伤：创伤性休克严重创伤：创伤性休克★★烧伤：烧伤性休克烧伤：烧伤性休克★★严重感染：感染性休克严重感染：感染性休克★★急性型功能障碍：心源性休克：急性型功能障碍：心源性休克：COCO急剧降低急剧降低★★过敏：过敏性休克：过敏：过敏性休克：血管床容积扩张和血管床容积扩张和毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加★★强烈的神经刺激：神经源性休克：强烈的神经刺激：神经源性休克：全身阻力血管扩全身阻力血管扩张张7二、按血液动力学特点分类★★低排高阻型休克低排高阻型休克（低动力型休克、冷性休（低动力型休克、冷性休克）克）★★高排低阻型休克高排低阻型休克（高动力型休克、暖性休（高动力型休克、暖性休克）克）8低排高阻型休克高排低阻型休克血液心脏排血量低心脏排血量高动力学总外周血管阻力高总外周血管阻力低特点中心静脉压低中心静脉压正常/升高动脉血压低动脉血压低临床四肢湿冷四肢温暖特点皮肤苍白皮肤潮红包括低血容量性休克少数感染性休克创伤性休克心源性休克大多数感染性休克9第二节休克的发病机制充足的血容量维持组织灌流量的因素心泵毛细血管的舒缩功能失血、失液休克的病因心泵↓疼痛、麻醉、感染、过敏等12一、休克发生的始动环节☆☆血容量降低血容量降低☆☆血管床容积增加血管床容积增加☆☆心泵功能障碍心泵功能障碍大量血液、血浆及体液丧失→血容量急剧↓→微循环灌流明显↓大量血液、血浆及体液丧失→血容量急剧↓→微循环灌流明显↓外周血管扩张→血管床容积↑→血液淤滞在微循环→有效循环血量不足心输出量锐减→组织灌流↓13二、休克分期及微循环变化14直捷通路动静脉短路迂回通路(真毛细血管通路)15Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑Cap灌流的局部反馈调节16（一）休克早期（休克代偿期）17（一）休克早期（休克代偿期）（1）微循环变化特点：毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑灌流特点：少灌少流、灌少于流少灌少流、灌少于流血液经动静脉短路和直捷通路迅–速流入微静脉微循环小血管持续收缩关闭的毛细血管增多18失血、创伤等交感-肾上腺髓质系统兴奋微血管显著收缩v皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的α受体动-静脉短路的β受体动-静脉短路开放vCA大量释放（2）机制(1)有利于维持动脉BP①回心血量↑19自身输血:静脉收缩、动静脉短路开放自身输液:组织间液进入毛细血管↑②心输出量↑(心源性休克除外)心率↑，收缩力↑，回心血量↑③外周阻力↑醛固酮和ADH↑:肾小管重吸收钠水↑（3）意义：(2)有利于心脑血供20①脑血管:交感缩血管纤维分布稀疏；α受体密度低②冠状动脉:β受体兴奋→扩血管效应强于α受体兴奋→缩血管效应③BP维持正常21交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑22（二）休克期（微循环淤血期）23前阻力血管扩张，微静脉持续收缩前阻力小于后阻力毛细血管开放数目增多灌流特点:灌而少流，灌大于流灌而少流，灌大于流（1）微循环变化特点24酸中毒局部扩血管物质堆积内毒素的作用血细胞黏附、聚集...
