传染病防治-3VIP专享VIP免费

重点传染病防治知识第二讲授课老师：安宝燕上海交通大学医学院临床表现•潜伏期通常为14-16天，可短至10天，最长达21天。暴露后易感儿童发生亚临床水痘很少见。•约半数儿童有前驱症状，在皮疹出现前24-48小时出现发热、不适、恶心、头痛，偶尔有腹痛。皮疹出现后24-72小时全身症状明显。皮疹先出现在头皮、面部或躯干，渐延至四肢，皮疹分批出现，向心分布。皮疹初为红色斑疹，后依次转为丘疹、疱疹、痂疹，期间间隔数小时。皮疹早期患者常有明显痒感。疱疹壁薄易破，基部有红晕，疱液初清后微浊，继发感染可呈脓性，无继发感染者皮疹凹陷结痂，脱落后不留瘢痕。口咽部、结膜或者阴道粘膜可见疱疹或小的溃疡。健康儿童新发皮疹在1-7天内相继出现，大部分在3-6天出现。•重者皮疹密集，伴高热，可出现出血性、播散性水痘，主要见于免疫缺陷病人。年龄越大，病情也越重。临床表现•孕妇分娩前1-2周或分娩后1周内患水痘常引起新生儿水痘，若孕妇在分娩前5天患病，其新生儿可从母体获得抗VZV抗体以减轻感染，多在生后4天内发病，常不严重。若孕妇在分娩前5天内和分娩后2天内患病，其新生儿常在生后5-10天发生严重致死性出血性水痘，常累及肺和肝脏，病死率高达30%。并发症•继发皮肤细菌感染：最常见的并发症，病原多见于A组β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌，发生率5%，可继发脓疱疹、蜂窝组织炎、淋巴结炎和皮下脓肿。•脑炎：是第二常见的并发症，多发生于出疹后第2-6天，也可发生在出疹前或病愈后，临床表现与一般性病毒性脑炎相似。•肺炎：多见于免疫缺陷儿童和新生儿，常于出疹后1-6天发生，增加病死率。•其他少见的并发症包括肝炎、心肌炎、血小板减少、肾炎等。诊断普通水痘根据水痘接触史和典型水痘皮疹特征，不难作出临床诊断。实验室诊断通常对于免疫功能正常儿童是不必要的。鉴别诊断•全身单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV））感染：由HSV1型和2型感染所致，免疫抑制个体和湿疹患者可发生弥漫性HSV感染。湿疹小儿发生HSV感染后，在湿疹处发生急性疱疹样皮炎，称之为疱疹样湿疹或Kaposi水痘样疹。临床表现为在原先湿疹部位突然出现群集性水泡，随后变成脓疱，中央可出现脐凹，与水痘皮疹极为相似。主要依靠病原学诊断鉴别。•丘疹性荨麻疹：皮疹为红色丘疹，大小形态不一，伴有痒感。•脓疱病：皮疹为化脓性疱疹，由细菌感染所致。•手足口病：由肠道病毒感染所致，皮疹分布于手足心、臀部，伴口腔粘膜疱疹或溃疡。治疗阿昔洛韦为目前首选的抗VZV药物，出疹后24小时内用药可减轻症状，为用药最佳时间，适用于中重度水痘患者和免疫抑制患者。口服给药每次20mg/kg，每日4次，连用5-7天，对于重症水痘、新生儿水痘和免疫低下患者推荐静脉给药，剂量每次5-10mg/kg，每8小时1次，静滴时间不少于1小时，连用7-10天。预防•1岁以上未患过水痘的小儿可接种水痘减毒活疫苗进行主动免疫预防。最佳接种策略为2剂疫苗，对于青少年和成人尤为必要。易感者暴露水痘患者后3-5天内接种疫苗或4天内注射VZV免疫球蛋白（VZIG）可预防水痘或减轻疾病。7天疗程的阿昔洛韦（80mg/kg/天，每日4次）可以用于免疫抑制易感成人的暴露后预防。•对水痘患者应采取呼吸道和接触隔离措施，对于带状疱疹采取接触隔离。隔离期为出疹至皮疹全部结痂后，免疫功能受损的患儿需延长至1周以上。对于暴露的易感住院患儿，接触水痘病人后第10至21天内也需要避免空气和接触传播，接受医学检疫，如易感者接受过丙种球蛋白，检疫隔离期延长至接触后28天。猩红热本病为由A组ß型溶血性链球菌（groupAstreptococcus,GAS）引起的急性呼吸道传染病。病原学•GAS也称之为化脓性链球菌（streptococcuspyogenes）为革兰阳性球菌，其菌壁上具有多种蛋白抗原成份，以M蛋白最重要，据其抗原性不同分为100余种血清型。•GAS可产生致热性外毒素即红疹毒素，使皮肤出现红疹，此外还可产生溶血素、链激酶、透明质酸酶等，起到协同致病作用。•GAS在环境中生存力较强，可寄居在人体口咽部，在痰液和脓液中可生存数周之久，56℃加热30分钟及一般化学消毒剂均可将其杀灭。流行病学•猩红热全年发病，但以冬春季为主，多见于学龄...