产科四产程的观察及处理东方医院住院部徐社景24/12/261目的和要求1．掌握分娩的临床经过及处理要点。2．掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床经过和处理，包括产程图24/12/26正常分娩（2）2分娩的临床经过及处理（－）先兆临产:l．假临产2．胎儿下降感3．见红（二）临产的诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。24/12/26正常分娩（2）3(三）产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。24/12/26正常分娩（2）4第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。24/12/26正常分娩（2）5第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达一小时者。24/12/26正常分娩（2）6第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超过30分钟。24/12/26正常分娩（2）7第一产程的临床经过及处理1．临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂2．观察产程进展及处理24/12/26正常分娩（2）8产程图24/12/26正常分娩（2）9（1）子宫收缩24/12/26正常分娩（2）10（2）胎心24/12/26正常分娩（2）11（3）宫口扩张及胎头下降24/12/26正常分娩（2）12胎头下降24/12/26正常分娩（2）13（4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。24/12/26正常分娩（2）14（5）血压24/12/26正常分娩（2）15（6）饮食：24/12/26正常分娩（2）16（7）活动与休息：（8）排尿与排便：24/12/26正常分娩（2）17（9）肛门检查肛门检查方法：24/12/26正常分娩（2）18（10）阴道检查：指征：1、肛查胎先露部不明、2、宫口扩张及胎头下降程度不明、3、疑有脐带先露或脱垂、4、轻度头盆不称经试产4～6小时产程进展缓慢者。24/12/26正常分娩（2）19（四）接产准备24/12/26正常分娩（2）2024/12/26正常分娩（2）2124/12/26正常分娩（2）2224/12/26正常分娩（2）2324/12/26正常分娩（2）2424/12/26正常分娩（2）25（五）第二产程的临床经过及处理1．临床表现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2．观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：24/12/26正常分娩（2）26（4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领；3）接产步骤：4）会阴切开指征：5）会阴切开术24/12/26正常分娩（2）27胎头拨露24/12/26正常分娩（2）28胎头着冠24/12/26正常分娩（2）2924/12/26正常分娩（2）3024/12/26正常分娩（2）31.24/12/26正常分娩（2）32.24/12/26正常分娩（2）33.24/12/26正常分娩（2）3424/12/26正常分娩（2）3524/12/26正常分娩（2）36第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。24/12/26正常分娩（2）37.24/12/26正常分娩（2）38.24/12/26正常分娩（2）39胎盘剥离及排出方式有两种①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见24/12/26正常分娩（2）40.24/12/26正常分娩（2）41.24/12/26正常分娩（2）4224/12/26正常分娩（2）43.24/12/26正常分娩（2）4424/12/26正常分娩（2）45（1）新生儿处理1）清理呼吸道：2）阿普...
