交替高、低壁切应力作用引起交替高、低壁切应力作用引起的动脉扩张，弯曲及内膜增厚的动脉扩张，弯曲及内膜增厚背景背景血流动力学因子是动脉壁结构的重要调节血流动力学因子是动脉壁结构的重要调节因素因素内膜的增厚在高流速和高壁切应力的区域内膜的增厚在高流速和高壁切应力的区域减少，而在低壁切应力的区域增加减少，而在低壁切应力的区域增加持久的、交替的处于高、低壁切应力条件持久的、交替的处于高、低壁切应力条件下对动脉重建和内膜增厚的作用效果尚不下对动脉重建和内膜增厚的作用效果尚不清楚清楚实验设计与操作实验设计与操作通过重复开关一个兔颈动静脉瘘（通过重复开关一个兔颈动静脉瘘（AVFAVF））来改变总颈动脉（来改变总颈动脉（CCACCA）内血液的流量）内血液的流量麻醉一只日本雄性白兔，无菌条件下分离麻醉一只日本雄性白兔，无菌条件下分离出左颈总动脉和相应的颈静脉。在动脉和出左颈总动脉和相应的颈静脉。在动脉和静脉上作了一个静脉上作了一个5mm5mm长的吻合处。长的吻合处。为了恢复正常的血流，把动物重新麻醉，为了恢复正常的血流，把动物重新麻醉，然后做了一个手术使得然后做了一个手术使得AVFAVF可以暴露出来。可以暴露出来。在颈静脉上夹了一个可动的外科手术夹。在颈静脉上夹了一个可动的外科手术夹。实验设计与操作实验设计与操作交替增加、减少血流量交替增加、减少血流量AVFAVF开放状态下开放状态下44周的高流量为周的高流量为0.50.5个流个流量变化周期量变化周期AVFAVF开启开启44周，然后关闭周，然后关闭66周为左颈总动周为左颈总动脉脉11个流量变化周期个流量变化周期研究了最长研究了最长33个流量变化周期个流量变化周期实验设计与操作实验设计与操作持久性持久性AVFAVF开启后持久性开启后持久性AVFAVF关闭关闭1·AVF1·AVF开启开启44周之后关闭周之后关闭2626周周2·AVF2·AVF开启开启88周之后关闭周之后关闭2222周周3·AVF3·AVF开启开启1515周之后关闭周之后关闭1515周周结果结果图1：AVF开放以及左颈总动脉结扎后血流的变化。A，血流交替增加、减少。B，持久性AVF开闭。与AVF开放前相比，*P<.001。与第一次AVF结扎相比，†P<.001。与第二次AVF结扎相比，‡P<.001。结果结果交替血流变化调节左颈总动脉伸长和缩短交替血流变化调节左颈总动脉伸长和缩短结果结果左颈总动脉远端的原位外径左颈总动脉远端的原位外径结果结果内径内径结果结果壁切应力壁切应力结果结果形态学改变形态学改变结果结果中膜横截面积（中膜横截面积（CSAmCSAm））结论结论高流量和高剪切力的适应性扩张包括扩张、延伸高流量和高剪切力的适应性扩张包括扩张、延伸和弯曲，平滑肌细胞和内皮细胞的增殖，以及远和弯曲，平滑肌细胞和内皮细胞的增殖，以及远端细胞迁移，没有内膜增厚。端细胞迁移，没有内膜增厚。低剪切力的重建过程包括动脉缩短和收缩，内膜低剪切力的重建过程包括动脉缩短和收缩，内膜增生和增厚。内膜增厚反应的起始与维持所需切增生和增厚。内膜增厚反应的起始与维持所需切应力的阈值是应力的阈值是5dynes/cm25dynes/cm2血管中的低血流量和低壁切应力也许对内膜增生血管中的低血流量和低壁切应力也许对内膜增生的发展和血管桥接的失败有重要关系的发展和血管桥接的失败有重要关系
