痰饮咳嗽病脉证并治第十二VIP免费

痰饮咳嗽病脉证并治第十二金匮教研室徐强【学习要求】1．了解痰饮的概念，痰饮与咳嗽的关系及与咳嗽上气的区别，支饮变证的治疗。2．熟悉痰饮的成因与分类。3．掌握痰饮的治疗原则及辨证论治。4．背诵原文第2、15、16、17、18、21、22、23、24条。【概述】本篇论述痰饮与咳嗽，重点在于论痰饮。所论咳嗽，仅指由痰饮引起的一个症状。因饮邪所致的咳嗽是支饮的主症之一，将其冠于篇名之中，提示四饮之中支饮为其重点。痰饮有广义与狭义之分：篇名之“痰饮”为其总称，属广义，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。四饮之中的“痰饮”属狭义，仅指饮邪停留于肠胃的病变。“痰饮”作为病名是张仲景首创。虽名曰“痰饮”，实质上重在论饮，而“痰”字只是修饰限定“饮”的形容词。痰饮病总的治则是“以温药和之”，并提出了温、汗、利、下等具体治法以及痰饮咳嗽之随证应变法则。这些治则对后世临床实践有重要的指导意义。一、成因、脉症与分类（一）成因与脉症【原文】夫病人饮水多，必暴喘满；凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦①者，寒也，皆大下后善虚；脉偏弦②者，饮也。（12）【释义】本条论述广义痰饮病的成因与主症。分三个层次来理解：第一层：“夫病人饮水多，必暴喘满”，指出痰饮病骤发的成因。第二层：“凡食少饮多……微者短气”，指出饮病由渐而得的原因。第三层：“脉双弦者……偏弦者饮也”，论述寒与饮之脉象辨别。（二）四饮与主症【原文】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。（1）问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦①，水走肠间，沥沥有声②，谓之痰饮；饮后水流在胁下，欬唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；欬逆倚息③，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（2）【释义】以上两条总论痰饮的分类及四饮的主症，为全篇之提纲。痰饮是一个总的病名，其中又可分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种类型。前者是四种痰饮的总称，后者仅指痰饮留于肠胃的一种类型。痰饮，是水饮聚于胃肠，与脾关系至密。悬饮，是水饮流注于胁下，累及于肝肺。溢饮，是水饮阻于四肢肌表，责之于肺脾之脏。支饮，是水饮停留于胸膈，影响于心肺。气机不利四饮的鉴别要点，列表如下：证名痰饮悬饮溢饮病位胃肠胁下四肢肌表病机脾阳虚弱，水谷化饮留于胃肠水停胁下，肝肺气机不利，气饮相搏水饮流于四肢肌表，壅阻于经络肌肉主要症状素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁支满，目眩，短气，脐下悸，吐涎沫咳唾，胁下引痛当汗出不汗出，发热恶寒，身热疼重支饮胸膈饮停胸膈，水邪壅肺，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，冒眩，心下悸，腹满（三）五脏水饮【原文】水在心，心下坚筑①，短气，恶水不欲饮。（3）水在肺，吐涎沫，欲饮水。（4）水在脾，少气身重。（5）水在肝，胁下支满，嚏而痛。（6）水在肾，心下悸。（7）【释义】以上五条论述水饮波及五脏的症候。水饮凌心，抑遏心阳，故心下满闷痞坚，动悸不宁；水饮停聚心下，阻碍气机升降则短气，抑遏胃阳到恶水不欲饮。水饮射肺，肺气郁遏，气不布津，津聚则化为涎沫，随饮逆上泛故吐涎沫；气不化津，津不上承，故欲饮水，但饮水量并不多。水饮困脾，脾失健运，精气不生则中气不足，所以“少气”。脾主肌肉而恶湿，脾被水饮浸渍则身体沉重。水饮侵肝，肝气不利，经脉失和则胁下胀满；饮邪循肝的支脉上注于肺，肺气失和则嚏；肝肺经脉相通，饮气相激，故喷嚏时牵引胁下部位作痛。水饮犯肾，命门火衰，肾气不能化气行水，水饮失制，蓄水向上冲逆则见脐下动悸不宁。（四）留饮与伏饮【原文】夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。（8）留饮者，胁下痛引缺盆，欬嗽则辄己①一作转甚。（9）胸中有留饮，其人短气而渴，四肢歴节痛。脉沉者，有留饮。（10）【释义】以上三条论述留饮在心下、胁下、胸中的脉症。凡饮邪留积的部位，阳气多被阻遏。心之腧穴在背，饮留心下，寒饮注其腧，阳气不能展布，故背部感到寒冷。缺盆为足少阳胆经之所过，胁下为肝脉所布，肝经上行络胆布胁贯膈；水饮停留在胁下，阻碍气机升降，肺失宣降咳，故咳则胁下痛，缺盆亦引痛；因咳嗽时振动病所...