L/O/G/OL/O/G/O鼻窦癌患者的护理李虹疾病概述•鼻窦的恶性肿瘤称之为鼻窦癌。•鼻窦癌中，发生最多的是上颌窦癌•多发生于50～60岁的人•男性和女性的比例为2:1•鼻窦癌与鼻咽癌不能混淆病情介绍•39床，邹某某男80岁因“右鼻腔流脓血涕10月”入院。•一级护理，糖尿病低盐饮食。•入院诊断：右鼻腔鼻窦低分化鳞癌Ⅳ期病情介绍•现病史：入院时查体T36.5℃P75次/分R16次/分BP125/65mmHg。入院后，诉流血涕及右鼻腔通气不畅，右侧鼻腔肿胀，经检查决定行咽部放射治疗，并于放疗前使用漱口液预防口腔溃疡。患者放疗后出现了恶心，食欲下降，患者目前精神较差，神清，睡眠尚可，大小便通畅，右侧鼻腔未再出现脓血涕。病情介绍•既往史：食管鳞癌，行全麻下食管癌根治术1年并发肝转移9个月糖尿病，高血压病5年•实验室检查：生化示钠129.3mmol/L肿瘤标记物示CA19-942.16U/ml血常规示血红蛋白109g/L•治疗：控制血压，血糖，增强抵抗力，中药抗肿瘤。疾病症状•肿瘤向内侧：鼻塞、脓血涕、流泪•肿瘤向前方及外侧：面颊浮肿•肿瘤向下方：牙痛、牙龈水肿•肿瘤向上方：眼球突出•肿瘤向后方：牙痛和头痛、张口困难治疗•放射治疗•手术治疗•化学治疗•免疫治疗•中医治疗循证护理•是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对鼻窦癌患者实施最佳的护理。循证护理的发展与展望[J]·国外医学·护理学分册,2001,20(11):495·提出问题：•1、放射治疗方案？•2、放疗并发症？•3、放疗并发症的预防及处理？放射治疗方案•右侧鼻腔七野调强三维放射治疗•根治性（7000-8000cGY）•姑息性（1080cGY）•使用维瑞特止吐、阿米福汀增强放疗效果。放疗并发症：全身反应：乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、舌、口腔干涩、口苦、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。局部反应：放射性口腔黏膜炎鼻咽部出血放射性湿性皮炎上呼吸道气管狭窄鼻窦癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察[J].解放军医学杂志,2005,30(11):965-966.Textinhere口腔黏膜炎口腔溃疡分级标准0度:黏膜无变化Ⅰ度黏膜:充血,有轻度疼痛,无需止痛药Ⅱ度:片状黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物,或者有中度疼痛,需要止痛Ⅲ度:融合的纤维性黏膜炎,伴有重度疼痛,需要麻醉止痛Ⅳ度:坏死或溃疡或伴出血。按放射治疗肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准鼻窦癌放疗后口腔损伤及其防治措施MODERNNURSINGJanuary2007,Vol.13,No口腔黏膜炎预防及护理•心理护理•口腔护理•护理措施保持口腔清洁，防止感染。多饮水，每日保持饮水量2500注意患者口腔黏膜的变化加强口腔护理饮食护理•应进食高蛋白、高维生素、易消化食物•多吃新鲜的蔬菜、水果、豆制品、菇菌类。•戒烟酒及辛辣食品、腌制食品。•提倡少量多餐，合理饮食口腔黏膜炎的发病机理放射治疗涎腺损伤：影响消化、冲洗、免疫、保护、和润滑作用。味蕾损伤：苦味受累最重，病人感到口苦。鼻窦癌放疗后口腔损伤及其防治措施MODERNNURSINGJanuary2007,Vol.13,No鼻窦癌并发鼻咽部出血一般护理：少量出血时：局部可喷3%麻黄素中量出血时：可用3%麻黄素或肾上腺素纱条填塞鼻腔止血大量出血时：嘱患者将口内血及时吐出,保持呼吸道通畅。对鼻腔大出血评价标准的浅见[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20(2):95-96.鼻腔填塞的护理•给予患者床头抬高约30°~60°•半坐卧位•减轻头部充血。鼻腔止血海绵的临床应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(5):313-314.健康教育•保持鼻咽腔的清洁和温度•摄入凉性食物,忌酒,忌食辛辣；•从入院开始即进行详细的健康教育。放射性湿性皮炎•皮肤反应临床分度：•Ⅰ度即干性皮炎•Ⅱ度即湿性皮炎•Ⅲ度即溃疡性皮炎0.1%新洁尔灭用于鼻窦癌放射治疗所致皮肤湿反应的护理[J].中华护理杂志,2001,36(3):194.皮肤一般护理•照射野皮肤保持清洁•局部皮肤用温水清洁，不使用刺激性物品•照射区禁用碱性肥皂等刺激性消毒剂•保护好放疗标记•衣服宜柔软、宽松、无领子•多饮水,促进毒素排泄•加强营养,增加皮肤抵抗力皮肤损伤护理•干性反应时,外涂防护剂,每天3次•湿性反应时,在湿性糜烂处外喷金因肽,每天2次...
