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10年心梗或冠心病死亡危险>20％，称为冠心病等危症文献综述显示，卒中后，10年再发卒中和心血管事件的危险>20％，因此是冠心病的等危症卒中是冠心病等危症美国哥伦比亚大学Dhamoon基于大量临床证据提出：1)卒中是冠心病等危症2)将卒中列为用于一、二级预防风险评估的核心指标20102010年年55月特别报道：月特别报道：Circulation2010;121;2071-20786.48.512.6202468101214美国中国卒中心梗中美心脑血管疾病分布存在差异在中国，卒中发生率远高于心肌梗死nAHAHeartDiseaseandStrokeStatisticsnReportonCVDinChina2006nFourthNationalSurveyonHealthServicehttp://www.moh.gov.cn/publicfiles患病例数（百万）收缩压舒张压试验数事件数利尿剂vs其他药物-1.40.2152255-阻滞剂vs其他药物1.40.6132004ACEIvs其他药物0.90.4172951ARBvs其他药物-0.40.171643CCBvs其他药物-0.4-0.9254981卒中事件血压下降(mmHg)支持特定药物支持特定药物Lawetal2009相对危险(95%CI)0.71.01.4支持其他药物支持其他药物2009年最新荟萃分析CCB减少卒中优于其他类别降压药物0.94(0.82,1.09)1.18(1.03,1.36)1.06(0.94,1.20)0.90(0.71,1.13)0.91(0.84,0.98)寻找卒中预防首选药物寻找卒中预防首选药物寻找卒中预防首选药物寻找卒中预防首选药物如何让CCB卒中预防优势最大化99.36.76567891011.7%3.3%INSIGHT拜新同复方利尿剂氨氯地平利尿剂ALLHATLancet2000;356:366卒中/千人年INSIGHT和ALLHAT研究显示长效CCB减少卒中优于利尿剂JAMA.2002;288:2981-2997寻找卒中预防首选药物寻找卒中预防首选药物寻找卒中预防首选药物寻找卒中预防首选药物同样是CCB,同样与利尿剂相比,以拜新同为基础的治疗方案对卒中减少的似乎更多.原因何在呢?02468101214NORDIL缓释地尔硫卓组NORDIL利尿剂/BB组VALUE缬沙坦组VALUE氨氯地平组ASCOT阿替洛尔组ASCOT氨氯地平组INSIGHT拜新同组3.166.77.49.112.41413.312.3108.78.16.26长效长效CCBCCB高危研究的卒中比较高危研究的卒中比较脉压改善程度和卒中绝对发生率连续相关脉压改善程度（mmHg）卒中绝对发生率（千人年）千人年寻找卒中预防首选药物寻找卒中预防首选药物寻找卒中预防首选药物寻找卒中预防首选药物拜新同为基础的方案高效达标支持CCB优势最大化的降压治疗优化治疗，高效能达标简化治疗，高效率达标强化治疗，拓展获益空间拜新同为基础的方案高效达标支持CCB优势最大化的降压治疗优化治疗，高效能达标简化治疗，高效率达标强化治疗，拓展获益空间拜新同联合ARB血压达标率优于氨氯地平联合ARB提高舒张压达标率提高收缩压达标率76.9％50.2％43.9％提高整体达标率HypertensRes.2006;29:789–9669.8％48.5％75.1％50.0％61.2％34.6％P值均<0.001硝苯地平控释片联合治疗组氨氯地平联合治疗组ADVANCE-Combi试验拜新同为基础的方案高效达标支持CCB优势最大化的降压治疗优化治疗，高效能达标简化治疗，高效率达标强化治疗，拓展获益空间1种3种及以上药物种类中国行为医学科学,2005,14(4):355-356N=19352005：中国患者降压依从性研究老年和3种及以上药物使依从性降低约50%45%Hypertension.2003;41:431-436，AmJKidneyDis2000;36:646–61为达目标血压(130/80mmHg)所需要的药物种类INSIGHTALLHATIDNTRENAALUKPDSABCDHOTAASK12341.6拜新同高效率达标INSIGHT试验糖尿病患者平均用药1.6种拜新同为基础的方案高效达标支持CCB优势最大化的降压治疗优化治疗，高效能达标简化治疗，高效率达标强化治疗，拓展获益空间冠心病强化基础治疗+安慰剂qd012345观察时间（年）研究结束7665例稳定型心绞痛患者6冠心病强化冠心病强化基础治疗基础治疗++拜新同拜新同30–630–600mgqdmgqdn=3825n=3825n=3840Lancet.2004;364:849–57.试验设计：针对冠心病患者传统最佳治疗基础上的强化方案33%的冠心病患者合并ISH对照组(n=3840)拜新同组(n=3825)Elliott&Meredith,ESC200913%13%15%14%2%3%18%17%62%63%22%23%13%13%15%14%2%3%18%17%62%63%22%23%糖尿病胰岛素治疗吸烟体重指数≥30kg/m2总胆固醇≥5mmol/L周围心血管疾病ISH（＞140/＜90mmHg）33%33%高血压BP≥140/90mmHg其他情况其他...