重度营养不良与耗竭VIP免费

2012/10/19Friday1北京协和医院肠外肠内营养科Cancercachexia康军仁Cachexia-恶病质来源于希腊语kakosandhe’xisMeaning‘‘?badcondition’’一般用于描述饥饿或疾病引起的重度消耗状态Lochs.H.etal.,IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition2006,25:180–186Cachexia-恶病质Many:定性描述重度体重丢失的状态Others:量化为BMI<18.5kg/m2Recently:肿瘤、AIDS、COPD、器官衰竭等疾病引起的摄入减少、分解代谢增加、体重下降（6月内大于5%）Lochs.H.etal.,IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition2006,25:180–186DefinitionEvansWJ,etal.Cachexia:anewdefinition.ClinNutr2008;27:793–99.恶病质是一种，与基础疾病相关，以肌肉消耗为主，伴或不伴脂肪丢失为特点的复杂的代谢综合征成人：体重丢失儿童：生长发育停止EvansWJ,etal.Cachexia:anewdefinition.ClinNutr2008;27:793–99.PUMCHPUMCH2012/10/19Friday2恶病质是恶性肿瘤患者常见的致死因素生理机能减退（n=24，胰腺癌）MosesAWG,etal,Reducedtotalenergyexpenditureandphysicalactivityincachecticpatientswithpancreaticcancercanbemodulatedbyanenergyandproteindenseoralsupplementenrichedwithn-3fattyacids.BrJCancer2004;90:996–1002.恶病质是恶性肿瘤患者常见的致死因素影响治疗效果(JGastrointestSurg2008)生存期缩短(AmJClinNutr2006)生活质量下降住院天数延长医疗费用增加(吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策）CancerCachexia-肿瘤恶液质多因子综合征1.骨骼肌持续消耗（伴或不伴脂肪消耗）2.常规营养支持不能完全逆转3.出现进行性的功能损害KennethFearon,etal,Definitionandclassificationofcancercachexia:aninternationalconsensus.LancetOncol2011;12:489–95恶病质发生机制复杂由摄食减少（厌食）和机体代谢异常引起以能量和蛋白质的负平衡为主要特征与肿瘤负荷、疾病进程、细胞类型之间无恒定关系KennethFearon,etal,Definitionandclassificationofcancercachexia:aninternationalconsensus.LancetOncol2011;12:489–95PUMCHPUMCH2012/10/19Friday3厌食或摄食减少厌食是恶性肿瘤患者的常见症状肿瘤病人营养不良的主要因素之一主要是食物摄取中枢和相关的外周信号通路的紊乱所致吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策厌食表现多样食量减少味觉和嗅觉紊乱饱胀感和恶心下消化道不蠕动KennethFearon,etal,Definitionandclassificationofcancercachexia:aninternationalconsensus.LancetOncol2011;12:489–95肿瘤或其治疗也可导致厌食肿瘤生长导致胃肠道机械性梗阻、胃排空延迟、消化吸收障碍心理因素、压抑、焦虑和疼痛影响食欲化疗、放疗与手术治疗，引起的食欲不良和组织消耗吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策厌食肿瘤组织的代谢产物作用于下丘脑饥饿与饱胀感中枢，使之发生厌食肿瘤生长增加了血浆色氨酸浓度，大脑中色氨酸浓度增加可引起下丘脑腹内侧核5-羟色胺能神经元活性增强，在厌食症发病过程中起到重要作用吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策Cytokines5-HTLavianoetal,Nutrition2002Tumor机体代谢改变蛋白质代谢改变碳水化合物代谢改变脂肪代谢改变吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策PUMCHPUMCH2012/10/19Friday4蛋白质代谢改变骨骼肌萎缩低蛋白血症瘦组织群下降内脏蛋白消耗蛋白质合成减少和分解增加……吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策骨骼肌损耗骨骼肌约占正常成人体重的40%，是瘦组织群的主要成分骨骼肌是肿瘤病人内源性氮丢失的主要场所骨骼肌蛋白消耗增加是导致恶性肿瘤病人恶病质的主要原因吴国豪，恶性肿瘤恶病质原因及防治对策骨骼肌的严重损耗进展期肿瘤的发病率和死亡率的预测因子LancetOncol2008进展期胰腺癌的肥胖患者的独立危险因素ClinCancerRes2009化疗耐受性差ClinCancerRes2007骨骼肌细胞内蛋白降解途径ATP-泛素...