水、电解质及酸碱平衡失调护理护理教研室体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经—内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统ADH的作用机理渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋肾远曲小管重吸收水分↑尿量↓尿比重↑ADH↑肾素-AT-醛固酮系统循环血量↓入球小A感受器兴奋致密斑兴奋交感N兴奋近球细胞肾上腺皮质保Na+排K+↑血容量↑肾素↑肝脏→AT原→ATⅠATⅡATⅢ醛固酮↑第二节水、电解质平衡紊乱容量失调浓度失调成分失调一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水isotonicdehydration1低渗性缺水hypotonicdehydration2高渗性缺水hypertonicdehydration3（一）等渗性缺水外科最容易发生的。水/钠=1：1；细胞外液渗透压正常。细胞内液量基本不变组织间液减少血浆减少如果体液持续丧失细胞内缺水醛固酮远曲肾小管重吸收钠细胞外液量病理生理等渗性缺水常见的病因：11、、消化液的急剧丧失：肠外瘘大量呕吐、腹泻等22、、体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染肠梗阻烧伤早期等等渗性缺水治疗原则：1、去除病因2、补充平衡盐溶液或等渗盐水乳酸钠林格注射液碳酸氢钠等渗盐水0.9℅生理盐水—含Na+、Cl-各154mmol/L需补液量（ml)＝Hct上升值／Hct正常值×体重(kg)×250＋水2000ml和钠4.5g含Na+154mmol/L含Cl-103mmol/L（二）低渗性缺水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态低渗性缺水病因：钠丢失过多或补充过少1.消化液持续性丢失2.大创面慢性渗液3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少病理生理：早期：ADH分泌减少---尿量增加晚期：.组织间液入血---部分补偿血容量.血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑--尿量少，尿氯化钠降低。.血容量减少--ADH增加--尿少。.血容量明显下降----休克低渗性缺水临床表现：神志不清、腱反射减弱或消失、肌痉挛性抽痛、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、血压不稳、站立性晕倒症状＜120休克重度＜130中度＜135－疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压低渗性缺水缺盐量（g/Kg体重）0.50.5-0.750.75-1.25低渗性缺水诊断：血清钠检测：＜135mmol/L尿液检测：尿比重：＜1.010尿钠、尿氯↓RBC、Hb计数、HCT、BUN等↑（三）高渗性缺水失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态高渗性缺水病因：1.水分摄入不足：如吞咽困难、高渗溶液补充过多。2.水分丧失过多：如高热出汗，大面积烧伤暴露疗法等。病理细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水ADH↑水重吸收↑尿量↓继续缺水血容量↓醛固酮↑易出现口渴，尿少，尿比重高症状。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。分度缺水量（占体重％）轻2—4%口渴中4—6%烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、比重高重＞6%神经症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量性休克临床表现血清钠变化不大增高明显增高临床表现：高渗性缺水诊断：病史临床表现实验室检查：①血液浓缩②尿比重↑③血Na＋>150mmol/L二、钾代谢失调Potassiummetabolismimbalance正常血浆钾浓度：3.5～5.5mmol/L钾在人体的主要生理作用(1)参与细胞内的正常代谢(2)维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡(3)维持神经肌肉细胞应激性[Na+]+[K+]+[HCO3-][Ca2+]+[Mg2+]+[H+](4)维持心肌的正常功能[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-][K+]+[Mg2+]+[H+]（一）低钾血症血钾浓度<3.5mmol/LHypokalemia病因：①摄入不足②丢失过多经肾、肾外途径③分布异常大量输注葡萄糖和胰岛素合用；碱中毒低钾血症临床表现：①骨骼肌(肢体、躯干、呼吸肌)②胃肠道平滑肌③心肌T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波④低钾性碱中毒反常性酸性尿*ECF减少时缺水、缺钠明显，低钾不明显补液后低钾加重治疗⑴积极治疗原发疾病⑵补钾原则⒈能口服者尽量口服临床常用10%氯化钾⒉静脉补钾切忌推注⒊静脉补钾注意：①不宜过浓(<0.3%)②不宜过快(<60滴/分)③不宜过早(尿量>40ml）④不宜过大（3-6g/d；＜8g/d分次补给）（二）高钾血症hyperkalemia（>5.5mmol/L）（一）病因：⑴摄入过多如：输库血，输入钾太...
