抗凝的观察及护理四川省人民医院血液透析中心蒙莉应用肝素抗凝的必要性•血液透析过程中，由于体外循环的建立、血液与透析器材表面接触，血液易发生凝集，阻塞透析管路和透析器；血流量下降，透析中输血、补充脂肪乳剂以及各种原因引起的高凝状态，都会引起血液透析管路及透析器部分或完全阻塞，降低透析效能，甚至使血液透析无法继续进行。因此，合理充分的抗凝是保证血液透析得以顺利进行的必要条件。常用凝血时间实验•全血部分凝血活酶时间（WBPTT）•活化凝血时间（ACT）•试管化凝血时间（LWCT）血透中的肝素应用分类•常规肝素抗凝•无肝素透析•低分子量肝素抗凝•小剂量肝素抗凝常规肝素抗凝应用的护理（一）血液透析前的准备1、使用前详细询问患者是否有出血倾向或出血现象（皮肤黏膜出血、牙龈出血、眼底出血、痰中带血、女患者月经过多、痔疮出血、透析结束后穿刺部位的凝血不良）。2、认真查看患者的病史如有无外伤、手术、内出血、最近的血常规报告和前一次血液透析记录单（了解患者最近的抗凝剂量、透析器有无凝血）•3、如果患者最近有出血现象或手术、外伤史，立即通知医生并遵医嘱使用其他抗凝方法或抗凝剂。•4、肝素使用前必需两人核对，防止因肝素过量引起出血或剂量不足引起凝血。•5、患者首次行血液透析时，应根据患者的体重和血红蛋白指标给予肝素首次量和追加量。（二）血液透析中的观察护理•1、血液透析过程中，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，如患者的生命体征有改变、有新的出血倾向，立即停用肝素，并用鱼精蛋白中和肝素（鱼精蛋白：肝素=1：1），也可改为无肝素透析。•2、严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续输入，肝素管路的夹子是否处于开放状态。…•3、观察透析管路及透析器内血液的颜色，血液色泽变深变暗、透析器中出现（黑线）、透析管路的动静脉滤网中呈现泡沫或小凝块、透析器帽端有小凝块，均提示肝素用量不足。•4、严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨脉压:•如动脉压高通常提示堵塞在血泵前。•如静脉压、跨膜压高则提示堵塞在血泵后。•突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降，又非血流量不佳，提示严重凝血。（三）肝素抗凝后的宣教•1、告知患者避免碰撞、擦伤、摔伤等外伤。•2、若不慎外伤，可局部按压止血；出现皮下血肿可冰袋外敷；如出血量大，应在进行上述处理后立刻就医。•3、创伤后的检查和治疗应在透析结束后4~6h进行，肌肉注射后应局部按压20~30min。•4、患者拔牙术应在透析结束后1d进行。•5、告诉患者避免进食过烫、过硬食物，保持大便通畅，不用力解大便，以防止消化道出血。•6、观察穿刺处有无出血现象，内瘘穿刺处出血不止时可以局部压迫止血。低分子量肝素抗凝法的护理低分子量肝素的优点•抗凝作用强•出血危险性小•生物利用度高•半衰期长•使用方便•常用低分子量肝素：克赛、速避林、尤尼舒低分子量肝素抗凝法的护理目前临床上对使用低分子量肝素形成了一系列规范化的操作。1、使用前作好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史。2、用肝素盐水预冲管路和透析器（0.9%的生理盐水500ml加肝素2500u预冲，并循环15~20min）。3、遵守两人核对制度，低分子肝素用量准确。4、每30min监测动静脉压、跨膜压、管路有无血凝块、透析器有无发黑等，及时发现及时处理。5、定期监测血小板计数、抗Xa活性，如血小板减少，应立即停药。6、对易出现糖尿病并发症、高血压并发症的患者，抗凝剂首选低分子肝素。….7、对原有出血可能的危重患者，在应用低分子量肝素时监测ACT（活化凝血时间），如有出血可能应立即停止透析并使用拮抗剂。※8、宣教•正确按压穿刺点•血压偏高者下机后应予以观察和监测，待血压平稳后才可回家•如血压持续较高应安排患者急诊治疗，严防并发症发生•嘱患者如出现出血和任何不适应立即与医生取得联系并积极治疗小剂量肝素和无肝素抗凝技术的护理小剂量肝素的护理•1、应密切观察患者的血压、脉搏、心率，如患者的生命体征有改变、有新的出血倾向，立即停用肝素，并用鱼精蛋白中和肝素，或改为无肝素透析。•2、每15~30min观察血路管及动静脉压一次并做记录。•3、保证患者的血液流量为200~2...
