自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015)VIP免费

中华肝脏病杂志2016年1月第24卷第1期ChinJHepatol，January2016，V01．24，No．1自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015)中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会感染病学分会通信作者：马雄，g_l瑚-maxiongnx@163．com；邱德凯，咖del沆嘲126伪m，200127，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科上海市消化疾病研究所DOI：103760／crm．jJssrrl007-34182016．01．006【关键词】肝炎，自身免疫性；诊断；治疗；共识Chineseconsensusonthediagnosisandmanagementofautoimmunehepatitis(2015)ChineseSocietyofHepatology,ChineseMedicalAssociation；ChineseSocietyofGastroenterology,ChineseMedicalAssocia咖以?ChineseSocietyoflnfectiousDiseas—es,ChineseMedicalAssociationCorrespondingauthor．"MaXiong,Email：maxiongmd@163．com；QiuDekai,Email：qiudekai2008@126．com，DepartmentofGastroenterology,RP彬HospitalSchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,ShanghaiInstituteofDigestiveDisease,Shanghai20012ZChina[KeywordslHepatitis，autoimmune；Diagnosis；Treatment；Consensus一、概述自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis，AIH)是一种由针对肝细胞的自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症，以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G和(或)Y一球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎为特点，如不治疗常可导致肝硬化、肝功能衰竭⋯。AIH的临床表现多样，一般表现为慢性、隐匿起病，但也可表现为急性发作，甚至引起急性肝功能衰竭。上世纪60至80年代，多项临床研究证实，免疫抑制剂治疗可显著改善AIH患者的生物化学指标及临床症状，甚至能逆转肝纤维化，从而显著改善患者预后和生存质量。随着自身抗体和肝活组织病理学检查的广泛开展，我国AIH患者检出率逐年增加。AIH已成为非病毒性肝病的重要组成部分，越来越受到我国消化与肝病学界专家和临床医师们的关注”1。为进一步规范我国AIH的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家制订了《自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015)}。本共识旨在帮助医师在AIH诊治工作中做出合理决策。临床医师应充分了解本病的临床特点和诊断要点，认真分析单个病例的具体病情，进而制订出全面合理的诊疗方案。本共识采用推荐意见分级的评估、制定和评价(GRADE)23·．±E-i且．／、髟7、系统对循证医学证据的质量(表1)和推荐强度等级(表2)进行评估。表1GRADE系统的循证医学证据质量及其定义证据级别定义高质量(A)中等质量(B)低质量(C)极低质量(D)非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度对估计的效应值确信程度中等，估计值有可能接近真实值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度对估计的效应值的确信程度有限：估计值与真实值可能大不相同。进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度对估计的效应值几乎没有信心：估计值与真实值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定表2GRADE系统的推荐强度等级及其定义推荐强度定义强推荐(1级)明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱推荐(2级)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当注：在形成推荐意见时，不仅考虑到证据的质量，还要权衡干预措施的利弊平衡与负担、患者偏好和价值观的不确定性或可变性，以及资源的合理利用、推荐措施的公平|生与可实施性等二、流行病学女性易患AIH，男女比例约为1：4。AIH呈全球性分布，可发生于任何年龄段，但大部分患者年龄大于40岁。最近，我国开展的一项全国范围内的回顾性调查(入选患者年龄大于14岁)发现，AIH的峰值年龄为51岁(范围：14～77岁)，89％为女性患者。北欧白人的平均年发病率为1．07／100000～1．9／100000，患病率为16．9／100000，而阿拉斯加居民的患病率可高达42．9／100000【⋯。丹麦一项全国范围流行病学调查结果显示，年发病率为1．68／100000，且AIH的发病率有逐年增高趋势川。亚太地区的患病率介于4／100000～24．5／100000，年发病率为0．67／100000～2／100000“。目前，我...