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脑卒中的康复脑卒中的康复首都医科大学戴红首都医科大学戴红一一..大脑皮层的主要运动区大脑皮层的主要运动区::为中央前回4,6区(中央前回和中央旁小叶前部).此外还有8区,额上回,扣带回,及额叶内侧面的运动补充区和补充前区.大脑皮层的主要运动区的功能特点大脑皮层的主要运动区的功能特点::1.交叉支配;2.倒置安排(头面部正立);3.机能代表区的大小与运动的精细程度有关;4.运动柱(motorcolumn):这可能是在皮层控制存在时,人的肢体可以做单个关节的分离运动的原因.二二..运动的传导束运动的传导束锥体系和锥体外系锥体系和锥体外系锥体系锥体系锥体外系锥体外系起源4、6、8区，3-1-2区，5、7区全部皮层，锥体系侧支传导束皮质脊髓束下运动神经元网状脊髓束皮质脑干束脑神经运动核皮层下核团顶盖脊髓束红核脊髓束前庭脊髓束特点10-20%为单突触联系多突触联系交叉支配常为双侧支配作用调节四肢远端的精细运动调节肌紧张、肌协调、运动幅度三三..反射反射::在中枢神经系统的参与下,机体对内外环境产生的适应性反应为反射.是运动的很重要的因素.((一一).).脊髓水平脊髓水平::1.1.牵张反射牵张反射::骨骼肌受到外力牵拉伸长时,能反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩,称为牵张反射.其感受器是肌梭,传入纤维是类纤维.牵张反射平时表现为肌紧张和腱反射.正常人体的骨骼肌纤维经常发生轮流交替的收缩,致使骨骼肌处于一种轻度的持续收缩状态,使其产生一定的张力,称为肌紧张或肌张力.如果骨骼肌的这种持续收缩增强,称为肌张力增高.肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉时发生的牵张反射,它在抗重力肌比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩将持续进行叩击肌腱时由于快速牵拉肌肉而发生的牵张反射叫腱反射.以快肌的位相性收缩为主,又称动态牵张反射.脑卒中患者出现的患侧肌张力增高(痉挛)和腱反射的亢进,是脊髓水平的运动中枢对运动控制力的恢复的表现.2．屈肌反射和对侧伸肌反射:刺激一侧下肢,则该侧下肢屈曲,对侧下肢伸展,为姿势反射的一种.3．交互抑制:如果引起某一肌肉的伸展反射(伸肌兴奋),则与其相拮抗的肌肉(屈肌)松弛,称交互抑制.4.联合反应(AssociatedReaction):是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时,引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其关节运动多为共同运动形式).联合反应有对侧的,同侧的,对称性的,相反性的5.共同运动(SynergyMovement):是指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动,只能做多个关节的同时运动.它是脊髓水平的运动形式,其启动可由意志支配,是随意的;但其运动形式是固定的多个关节同时运动的模式,不能以主观意志支配单个关节的运动,又是不随意的.其形成机制与脊髓的节间反射有关.分为屈曲型和伸展型,其模式见表联合反应和共同运动为脊髓中枢支配的反应及运动形式,为中枢性瘫痪的特征性表现之一.二者与以上其他各脊髓水平的反射在正常人由于高位中枢的抑制作用的存在而不易表现出来.只有在中枢发生病变,脊髓失去了高位中枢的控制时,才易于表现出来.((二二))脑桥脑桥,,延脑水平延脑水平主要是状态反射。1.1.紧张性颈反射紧张性颈反射:颈部扭曲时,颈关节韧带或肌肉受刺激时对四肢肌肉紧张性的调节反射。对称性对称性((STNR):STNR):头部向前屈曲，则双上肢屈曲，双下肢伸展，头部后仰（颈伸展）,则反之.不对称性不对称性((ATNRATNR）:“击剑”姿势2..紧张性迷路反射紧张性迷路反射（TLR）:内耳椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射。即仰卧位时伸肌紧张，俯卧位时四肢屈肌紧张。33.阳性支持反射：阳性支持反射：四肢着地就会挺着不动（伸肌紧张）。刺激足跖部皮肤及牵拉骨间肌就可引起该种反应。脊髓、脑桥、延脑水平的反射在正常时也被掩盖、不易表现出来的，只有在失去高位中枢的控制才易于表现出来。((三三).).中脑水平中脑水平：其水平虽低于大脑，但这一水平的反其水平虽低于大脑，但这一水平的反射在正常人也存在，为射在正常人也存在，为“正常反应”“正常反应”..主要是翻正反射。主要是翻正反射。1.1.静力反射静力反射：：迷路翻正反射：颈肌翻正反射：躯体翻正反射：体...