胃肠道功能障碍VIP免费

临床医学专业八年制卫生部规划教材《病理生理学》第2版第十八章胃肠道功能障碍(gastrointestinaldysfunction)胃肠道的结构（structureofthegastrointestinaltract）消化系统组成简单复习一下胃肠道的正常结构和功能黏膜黏膜下层黏膜下神经丛环形肌层肌间神经丛纵形肌层肠壁组织结构胃肠道的功能（functionsofthegastrointestinaltract）功能：Digestion（消化）Absorption（吸收）Evacuation（排泄）Defense（防御）Secretion（分泌）小肠的消化吸收模式图①乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；②胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胃蛋白酶；③羧肽酶A、羧肽酶B微管泡网胞内小管膜微绒毛静止状态激活状态组胺乙酰胆碱胃泌素胃腔组织间隙胃酸分泌及其调节第一节原因和发生机制•胃肠功能不全（gastrointestinaldysfunction):致病因素通过损害胃肠道结构和调节机制，引起胃肠道的消化、吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一种或多种功能异常。•特点：发病率高，经济负担重胃肠功能不全病人发病率与就诊率的关系•分类:DisordersofGastrointestinalMotility（胃肠动力异常）MaldigestionandMalabsorption（消化吸收不良）BarrierDysfunction（屏障功能障碍）SecretionDysfunction（分泌功能障碍）一、胃肠动力障碍（一）肌源性因素各种病因引起胃肠壁平滑肌及其周围细胞的结构和功能异常均可导致胃肠动力障碍。平滑肌变性、凋亡、坏死纤维组织增生、淀粉样变性、水肿、炎症细胞浸润平滑肌细胞间的细胞连接破坏平滑肌细胞的排列紊乱平滑肌收缩力减弱、数量减少平滑肌细胞收缩的传导效率下降无效收缩平滑肌细胞的细胞的收缩力相互抵消胃肠动力障碍肌源性因素引起胃肠动力下降的机制（二）神经源性因素外源性神经和内源性神经丛病变与功能紊乱功能亢进功能减弱腹泻便秘感觉神经元肌细胞中间神经元运动神经元（交感、副交感）外来神经元节前神经节后神经迷走神经或骨盆神经椎前节节前神经节前神经胃肠外来神经副交感交感黏膜的化学或者物理刺激↑平滑肌的牵张或者压力刺激↑副交感神经↑交感神经↓感觉神经↑感觉神经↑舒张↓收缩↑中间神经元中间神经元内脏-内脏反射引起胃肠动力增强的机制（三）体液因素许多激素可影响胃肠运动胃肠运动增强：胃泌素、胃动素和神经加压素等分泌增多胃肠运动减弱：促胰液素、抑胃肽、胆囊收缩素、生长抑素、血管活性肠肽等分泌增多（四）机械因素•胃肠道内固形物、肿瘤、液体、气体增多或减少除通过胃肠道反射影响胃肠道动力。•异物、肿瘤、肠系膜粘连、肠套叠通过机械阻塞或者肠管变形使有效胃肠道通道狭窄甚至闭塞，影响胃肠道排空。二、消化吸收不良正常吸收功能胃肠消化肠黏膜吸收面的功能结构正常的淋巴、血液正常的胃肠运动正常吸收功能的条件依赖（一）消化障碍1．唾液分泌减少淀粉酶和舌脂解酶减少2．胃分泌液改变胃酸、胃蛋白酶减少3．胰腺功能障碍胰酶减少胰液中的主要消化酶及其作用酶的种类生理作用蛋白水解酶胰蛋白酶原水解碱性氨基酸羧基所组成的肽键糜蛋白酶原水解芳香族氨基酸羧基所组成的肽键弹性蛋白酶原水解中性脂肪族氨基酸羧基的肽键羧基肽酶原A水解中性氨基酸作为羧基末端的多肽羧基肽酶原B水解碱性氨基酸作为羧基末端的多肽淀粉水解酶-淀粉酶水解淀粉为糊精、麦芽糖和麦芽寡糖脂肪水解酶胰脂肪酶水解甘油酯为甘油，脂肪酸和甘油一酯磷脂酶原A2水解磷脂为甘油，脂肪酸和磷酸盐胆固醇酯酶水解胆固醇酯为胆固醇和脂肪酸核酸水解酶核糖核酸酶水解RNA为单核苷酸脱氧核糖核酸酶水解DNA为单核苷酸4．肠内胆盐缺乏胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐。胆盐减少主要影响脂溶性物质的消化和吸收。胆盐微胶粒示意图胆盐运输、吸收示意图5．寡糖酶缺乏症普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖酶6.食物成分反常胃肠内难溶解的化合物形成7.运动障碍运动增强、运动减弱（二）吸收障碍1.小肠运动障碍过快：食糜通过太快过慢：细菌过度生长，分解结合胆盐2.小肠的吸收面的结构功能破坏手术切除，肠黏膜病变等导致吸收面积减少3.肠的淋巴、血流不足淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变导致脂肪及溶性物质吸收不良肠黏膜缺血、淤血→上皮损伤→吸收障碍三、胃...