肾综合征出血热HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS流行性出血热EpidemicHemorrhagicFever,EHF阜阳市二院感染科丁保民由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病啮齿动物携带和传播基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害主要临床表现：发热、出血、肾脏损害五期临床经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期3病原学(pathogen)肾综合征出血热病毒（HFRSV）属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）汉坦病毒属（Hantavirusgenus）统称汉坦病毒（Hantaviruses,HV）4病毒电镜图及模式图直径直径7878～～210210nmnm，，平均平均122122nmnm5病原学(pathogen)•能在人和多种动物细胞中培养和繁殖：小白鼠乳鼠，黑线姬鼠，大白鼠，地鼠，长爪沙鼠等•病毒感染可引发人体强烈而迅速的免疫应答，表现为病程早期（2～5病日）出现IgM和IgG•毒力与致病性及有关因素取决于病毒的特性和细胞或机体的易感性和反应性。6流行病学(epidemiology)传染源和宿主动物•啮齿动物(Rodent)：姬鼠属(Apodemus)：黑线姬鼠，大林姬鼠家鼠属(Rattus)：褐家鼠，小家鼠，黄胸鼠仓鼠科(Cricetidae)：田鼠亚科(Microtinae)•哺乳动物(Mammal)：猫，家兔，家猪，猫头鹰7褐家鼠和黑线姬鼠8DeerMouseandCottonMouse9流行病学(epidemiology)传播途径(modesoftransmission)传播类别种类传播方式动物源性伤口传播与宿主动物及其排泄物、分泌物接触,病毒污染皮肤或黏膜经伤口感染。呼吸道传播气溶胶消化道传播食入被宿主动物排泄物及分泌物污染的食物而感染螨媒传播革螨传播通过革螨叮咬恙螨传播通过恙螨幼虫叮咬垂直患病孕妇经胎盘传播10流行病学-传播媒介•生物性媒介生物性媒介•耶氏厉螨耶氏厉螨LaelapsjettmariLaelapsjettmari•((巴氏厉螨巴氏厉螨Laelapspavlovski)Laelapspavlovski)•厩真厉螨厩真厉螨EulaelapsstabularisEulaelapsstabularis•上海真厉螨上海真厉螨EulaelapsshanghaiensisEulaelapsshanghaiensis•格氏血厉螨格氏血厉螨HaemolaelapsglasgowiHaemolaelapsglasgowi•鼠腭毛厉螨鼠腭毛厉螨TticholaelapsmyonysognathusTticholaelapsmyonysognathus•小盾纤恙螨小盾纤恙螨LoptotrombidiumscutellarisLoptotrombidiumscutellaris11流行病学(epidemiology)易感人群•人群普遍易感•以青壮年为主•男性多于女性•成人多于儿童•农村多于城市12流行病学-流行特征•地区分布：海拔500m以下的平原和丘陵地带。•周期性：3~5年一次流行高峰。•季节分布：春峰(4~6月)，冬峰(10~1月)。•人群分布：年龄分布：青壮年(16~45岁)性别分布：男性多于女性职业分布：农民及野外从业人员13HFRS的发病机理(pathogenesis)•病毒致病作用•免疫介导的病理损害•细胞因子等14HFRS的病理(pathology)•全身小血管和毛细血管：•肾脏：•心脏：•肺脏：•肠道：•肝脏：•脑及脑垂体：15临床表现(clinicalfeatures)潜伏期：4~46天，平均1~2周。•发热期：持续3~7天•低血压休克期：病程第4~6日•少尿期：病程第5~8日•多尿期：病程第9~14日•恢复期：病程3~4周总病程14~28天16临床表现发热期(clinialfeaturesoffeverperiod)•发热•感染中毒症状•毛细血管损害表现•肾脏损害17发热•起病急骤•可有畏寒甚至寒战•高热为主•热程：3~7天,可达15天•热型：稽留热或弛张热多见18感染中毒症状1.三痛：头痛：腰痛：眼眶痛：2.消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆等。3.神经精神症状：头痛、头晕、嗜睡、谵语、烦躁不安、幻觉、视物不清，甚至抽搐、昏迷。19毛细血管损害1.充血三红征：粘膜充血：眼结合膜充血：2.渗出：球结膜、面部、眼睑3.出血：粘膜出血：皮肤出血：腔道出血：20肾脏损害•尿蛋白•血尿•管型尿•尿中膜状物•少尿21肝脏损害•肝功能•黄疸•肝大22232425临床表现-低血压休克期•病程4~6病日•发热末期或热退后•热退但病情加重26低血压休克临床表现•血压•心血管系统•酸硷平衡紊乱•DIC•肾脏损害•脑水肿及脑出血•ARDS27临床表现-少尿期(oliguriaperiod)•少尿及尿闭•尿毒症28临床表现-少尿期高血容量综合征•脉搏洪大•血压进行性增高•脉压差增大•表浅静脉...
