肾积水致肾功能不全护理查房VIP免费

肾积水所致肾功能不全护理查房患者郭爱和，男，45岁，汉族，住院号：21082766，患者自述2周前因胸闷，在空军医院住院治疗，治疗期间查肌酐326ummol/L，尿素氮11.76mmol/L，血钾正常，此后肾功逐渐变差。行核磁：腹膜后异常，主动脉、下腔静脉、腹膜后纤维化。门诊以“双肾积水，腹膜后纤维化，肾功能不全”收住我科。现病史介绍肾积水定义尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis）成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。病因泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。1原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状3双侧梗阻出现慢性肾功能不全4严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块www,378700000.com由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。临床表现2肾功能不全概念：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。辅助检查实验室检查:(1)尿液检查:除尿规和尿培养外,需进行结核杆菌和脱落细胞的检查(2)血液检查:通过血常规和生化检查了解有无感染、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱影像学检查(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法(2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石(3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影(4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能(5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因对于已有肾功能不全的患者，静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影，加大剂量更可能加重肾功能损害。其潜在危险为：1、碘过敏2、肾毒性反应3、肾小管蛋白沉着或尿酸结晶形成4、肾血流量暂时性减少和肾小球滤过率降低5、高渗性导致心力衰竭等治疗原则1、去除病因去除病因保留患肾是最理想的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术2、肾造瘘术病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治疗3肾切除术严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾www,378700000.com护理措施1、缓解疼痛，注意病人疼痛的部位、程度、诱因等;出现疼痛时遵医嘱给予解痉止痛。2、遵医嘱用药，高热者给予物理降温，对并发感染者合理使用抗生素。3、通过血肌酐、尿素氮、肌酐清除率的化验结果,了解肾脏功能4、注意病人的排尿情况、腹部包块大小和体温变化5、保持各引流管通畅。肾盂成形术后应保持各引流管通畅及切口清洁。若无漏尿，肾周引流管于术后3—4天拔除，肾盂输尿管成形术后一般放置双J管，做好双J管的护理，证实吻合口通畅后拔除肾造瘘管。若切口处或肾周引流管内流出较多的淡黄色液体，常提示有吻合口漏的发生，应及时告知医生，予以相应处理和护理。6、观察和预防肾衰竭（1）严格限制入水量，记录24小时出入量（2）及时处理肾衰竭（3）予以低盐、低胆固醇、高热量饮食健康指导长期置管带管出院者,定期到医院换管。教会病人观察尿液的颜色及性质。尿袋定期更换，注意更换时避免接头污染。多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥健康指导•放置双J管的病人，告知术后1~3个月经膀胱拔除，鼓励病人多饮水•定期复诊，了解肾积水程度是否减轻及肾功能情况