第三节肾小球肾炎第三节肾小球肾炎返回返回肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）是一类以肾小球弥漫性损伤为主要病变的变态反应性炎症性疾病，分为原发性与继发性二种，主要学习原发性肾小球肾炎。二、急进性肾小球肾炎二、急进性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎三、慢性肾小球肾炎退出退出一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎返回返回㈦护理评估㈦护理评估㈧护理诊断㈧护理诊断㈨护理措施㈨护理措施㈩健康教育㈩健康教育㈡病因及发病机制㈡病因及发病机制㈢临床表现㈢临床表现㈣实验室及其他检查㈣实验室及其他检查㈤诊断要点㈤诊断要点㈠概述㈠概述㈥治疗要点㈥治疗要点退出退出㈠概述㈠概述急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis），简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。返回返回退出退出㈡㈡病因及发病机制病因及发病机制本病常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而光滑。返回返回退出退出㈢临床表现㈢临床表现⒈⒈血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿⒉⒉水肿水肿⒊⒊高血压高血压前驱感染后常有1～３周的潜伏期，起病较急，病情轻重不一，轻者仅尿一般检查及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。⒋⒋肾功能异常肾功能异常返回返回退出退出⒈⒈血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿几乎全部病人均有肉眼或镜下血尿，约40％出现肉眼血尿，且常为首发症状或病人就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数有大量蛋白尿。尿沉渣可见白细胞和上皮细胞，以及颗粒管型和红细胞管型。返回返回退出退出⒉⒉水肿水肿约90％的病人有水肿，常伴少尿。典型表现为晨起眼睑水肿，或伴有下肢轻度凹陷性水肿，大量蛋白尿导致肾病综合征时可出现胸水、腹水等。返回返回退出退出⒊⒊高血压高血压约80％的病人因水、钠潴留可出现一过性轻、中度的高血压，经利尿后血压恢复正常。少数可出现严重高血压，甚至高血压脑病。返回返回退出退出⒋⒋肾功能异常肾功能异常病人在起病早期因肾小球滤过率下降，钠水潴留而尿量减少。部分病人可出现一过性氮质血症。一般于1～2周后尿量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性肾衰竭。返回返回退出退出㈣实验室及其他检查㈣实验室及其他检查返回返回⒈尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多为十～十十，20％左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。⒉血清补体C３及总补体：发病初期下降，8周内恢复正常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正常，部分病人免疫复合物阳性。⒊肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。⒋Ｂ型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。退出退出㈤诊断要点㈤诊断要点⒈链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿或一过性氮质血症。⒉血清补体C３降低（8周内恢复正常），即可临床诊断为急性肾小球肾炎。⒊若肾小球滤过率进行性下降或病情1～2个月尚未完全好转的应及时做肾活检，以明确诊断。⒋感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASO升高，CIC阳性及补体降低等，诊断亦可成立。返回返回退出退出㈥治疗要点㈥治疗要点⒉⒉对症治疗对症治疗⒈⒈一般治疗一般治疗⒊⒊感染灶治疗感染灶治疗⒋⒋透析治疗透析治疗返回返回退出退出㈥治疗要点㈥治疗要点返回返回急性期应卧床休息，给予低盐饮食，氮质血症时应限制蛋白质的摄入，并以优质动物蛋白为主。水肿与少尿时进水量以不超过前一天尿量加上显性失水为宜。⒉⒉对症治疗对症治疗⒈⒈一般治疗一般治疗⒊⒊感染灶治疗感染灶治疗⒋⒋透析治疗...
