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肺曲霉病合并多脏器功能不全VIP免费

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肺曲霉菌感染病例分享肺曲霉菌感染病例分享重症监护室患者xx,男性,62岁主因咳嗽、咳痰,间断发热6天,加重伴呼吸困难、意识不清12小时于2012-03-01入院。现病史患者入院前6天因受凉后出现发热,伴鼻塞流涕、咳嗽,最高体温39℃,至第三医院输液治疗(具体药物不详),发热未见好转;5天前患者转入第四中心医院住院治疗,体温较前稍好转,但患者咳痰较前增多,并逐渐出现憋喘症状;入院前一天晚21:00左右患者突然出现剧烈咳嗽、咳痰伴憋喘,自主咳痰不利随即患者出现面色青紫,呼吸困难,为进一步抢救治疗转至我院。急诊查“体温37.5℃,血压214/110mmHg,神志不清,呼之不应,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.0mm,对光反射消失;呼吸浅快,大汗,颜面口唇青紫,周身紫斑,四肢湿冷;听诊双肺呼吸音粗,可闻及干湿罗音;心率165次/分,律齐。”急诊立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气,治疗予强心利尿,抗感染,平喘化痰等处理,为进一步抢救治疗收入我科。既往史既往冠心病病史17年;2001年和2009年先后因急性心梗行冠脉支架置入术;糖尿病史3年。辅助检查:急诊血常规:白细胞8.5×109/L,中性粒细胞46.3%;生化:钠129mmol/L,氯90mmol/L,钾4.93mmol/L,白蛋白40.9g/L,肌酐139umol/L,尿素氮6.65mmol/L,葡萄糖27.79mmol/L。血气分析:PH:6.98、PCO2:94mmHg,PO2:52mmHg,HCO3-:22.1mmol/L、钠:126mmol/L、钾:4.9mmol/L、BE:-12.8mmol/L,lac:4.2mmol/L。初步诊断:1、肺炎急性呼吸衰竭2、冠心病陈旧性心肌梗死(冠脉支架置入术后)急性心力衰竭3、肝肾功能不全4、2型糖尿病5、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒6、乳酸性酸中毒7、电解质紊乱低钠血症低氯血症入科查体:体温37.0℃,脉搏110次/分,呼吸27次/分,血压140/90mmHg(升压药维持)。镇静状态,双侧眼睑及球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射存在;经口气管插管固定良好,听诊双肺呼吸音粗,可闻及大量痰鸣音及湿性罗音;余查体未见明显阳性体征。治疗方案:立即接呼吸机辅助通气,持续心电监护;治疗予抗感染(注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠3.0g1/8小时、左氧0.3g1/12小时),平喘化痰,强心利尿及加强脏器功能保护等处理;奥美拉唑抑酸保护胃粘膜,预防消化道出血;加强营养支持治疗及气道护理;治疗过程:2012-03-01—2012-03-04:患者躁动不安,持续镇静状态;吸痰见大量粉红色泡沫痰。2012-03-05(停用镇静药):T38.5℃+热毒宁血常规:白细胞15.0*109/L↑、嗜中性粒细胞%0.904↑。C-反应蛋白48.35mg/L↑。生化示:肌酐262.0umol/L↑、尿素氮23.18mmol/L↑。2012-03-06:T38.5℃;吸痰可见黄黏痰。血常规:白细胞14.4*109/L↑、嗜中性粒细胞%0.9551↑。生化示:肌酐234.0umol/L↑、尿素氮24.54mmol/L↑。痰培养:发现曲霉菌生长只生长几个菌落。调整抗感染:头孢匹罗+氟康唑注射液2012-03-07:T38.6℃;神志清楚,生命体征平稳,试脱呼吸机。痰培养:发现曲霉菌生长(+);2012-03-08:拔除气管插管;2012-03-09:T38.0℃血常规:白细胞12.4*109/L↑、嗜中性粒细胞%0.925↑。生化示:肌酐176.0umol/L↑、尿素氮20.71mmol/L↑。痰培养:金黄色葡萄球菌++、对哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素敏感。调整抗感染:哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h+氟康唑注射液2012-03-09胸部CT:2012-03-10:T38.2℃血常规:白细胞12.3*109/L↑、嗜中性粒细胞%0.902↑。生化示:谷丙转氨酶54.0U/L↑、谷草转氨酶65.0U/L↑、肌酐154.0umol/L↑、尿素氮17.55mmol/L↑调整抗感染:哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h+伏立康唑0.4gq12h静点1天,之后0.2gq12h。2012-03-13胸部CT:2012-03-19胸部CT:肺部CT表现的演变图2d4图1d0晕轮征(halosign)图3d10治疗后期至出院体温变化情况:2012-03-20(家属要求出院):查体神志清楚,精神及饮食可,体温正常,持续低流量吸氧2升/分,心电监护示生命体征较平稳,血氧饱和度95%以上。听诊双肺呼吸音清晰;肠鸣音正常存在。血常规:白细胞11.0*109/L↑、嗜中性粒细胞83.1%↑。生化示:谷丙转氨酶69U/L↑、谷草转氨酶31...

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