肺曲霉病合并多脏器功能不全VIP免费

肺曲霉菌感染病例分享肺曲霉菌感染病例分享重症监护室患者xx，男性，62岁主因咳嗽、咳痰，间断发热6天，加重伴呼吸困难、意识不清12小时于2012-03-01入院。现病史患者入院前6天因受凉后出现发热，伴鼻塞流涕、咳嗽，最高体温39℃，至第三医院输液治疗（具体药物不详），发热未见好转；5天前患者转入第四中心医院住院治疗，体温较前稍好转，但患者咳痰较前增多，并逐渐出现憋喘症状；入院前一天晚21：00左右患者突然出现剧烈咳嗽、咳痰伴憋喘，自主咳痰不利随即患者出现面色青紫，呼吸困难，为进一步抢救治疗转至我院。急诊查“体温37.5℃，血压214/110mmHg，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，对光反射消失；呼吸浅快，大汗，颜面口唇青紫，周身紫斑，四肢湿冷；听诊双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音；心率165次/分，律齐。”急诊立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气，治疗予强心利尿，抗感染，平喘化痰等处理，为进一步抢救治疗收入我科。既往史既往冠心病病史17年；2001年和2009年先后因急性心梗行冠脉支架置入术；糖尿病史3年。辅助检查：急诊血常规：白细胞8.5×109/L，中性粒细胞46.3%；生化：钠129mmol/L,氯90mmol/L，钾4.93mmol/L，白蛋白40.9g/L，肌酐139umol/L，尿素氮6.65mmol/L，葡萄糖27.79mmol/L。血气分析：PH:6.98、PCO2：94mmHg，PO2：52mmHg，HCO3-：22.1mmol/L、钠：126mmol/L、钾：4.9mmol/L、BE：-12.8mmol/L，lac：4.2mmol/L。初步诊断：1、肺炎急性呼吸衰竭2、冠心病陈旧性心肌梗死（冠脉支架置入术后）急性心力衰竭3、肝肾功能不全4、2型糖尿病5、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒6、乳酸性酸中毒7、电解质紊乱低钠血症低氯血症入科查体：体温37.0℃，脉搏110次/分，呼吸27次/分，血压140/90mmHg(升压药维持）。镇静状态，双侧眼睑及球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在；经口气管插管固定良好，听诊双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及湿性罗音；余查体未见明显阳性体征。治疗方案：立即接呼吸机辅助通气，持续心电监护；治疗予抗感染（注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠3.0g1/8小时、左氧0.3g1/12小时），平喘化痰，强心利尿及加强脏器功能保护等处理；奥美拉唑抑酸保护胃粘膜，预防消化道出血；加强营养支持治疗及气道护理；治疗过程：2012-03-01—2012-03-04：患者躁动不安，持续镇静状态；吸痰见大量粉红色泡沫痰。2012-03-05（停用镇静药）：T38.5℃+热毒宁血常规：白细胞15.0*109/L↑、嗜中性粒细胞%0.904↑。C-反应蛋白48.35mg/L↑。生化示：肌酐262.0umol/L↑、尿素氮23.18mmol/L↑。2012-03-06：T38.5℃；吸痰可见黄黏痰。血常规：白细胞14.4*109/L↑、嗜中性粒细胞%0.9551↑。生化示：肌酐234.0umol/L↑、尿素氮24.54mmol/L↑。痰培养：发现曲霉菌生长只生长几个菌落。调整抗感染：头孢匹罗+氟康唑注射液2012-03-07：T38.6℃；神志清楚，生命体征平稳，试脱呼吸机。痰培养：发现曲霉菌生长（+）；2012-03-08：拔除气管插管；2012-03-09：T38.0℃血常规：白细胞12.4*109/L↑、嗜中性粒细胞%0.925↑。生化示：肌酐176.0umol/L↑、尿素氮20.71mmol/L↑。痰培养：金黄色葡萄球菌++、对哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素敏感。调整抗感染：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h+氟康唑注射液2012-03-09胸部CT：2012-03-10：T38.2℃血常规：白细胞12.3*109/L↑、嗜中性粒细胞%0.902↑。生化示：谷丙转氨酶54.0U/L↑、谷草转氨酶65.0U/L↑、肌酐154.0umol/L↑、尿素氮17.55mmol/L↑调整抗感染：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h+伏立康唑0.4gq12h静点1天，之后0.2gq12h。2012-03-13胸部CT：2012-03-19胸部CT：肺部CT表现的演变图2d4图1d0晕轮征（halosign）图3d10治疗后期至出院体温变化情况：2012-03-20（家属要求出院）：查体神志清楚，精神及饮食可，体温正常，持续低流量吸氧2升/分，心电监护示生命体征较平稳，血氧饱和度95%以上。听诊双肺呼吸音清晰；肠鸣音正常存在。血常规：白细胞11.0*109/L↑、嗜中性粒细胞83.1%↑。生化示：谷丙转氨酶69U/L↑、谷草转氨酶31...