肩关节的解剖与手术入路VIP免费

肩肩关关节节的的解解剖剖与与手手术术入入路路肩关节上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域人体活动度最大的关节，最不稳定一、骨与关节二、皮神经、浅静脉筋膜三、肌肉、神经及血管四、肩关节的运动肩胛骨肩胛骨•三角形，两面、三个角；三个边•肩盂、肩峰、肩胛上切迹、喙突、肩胛冈•肩胛下窝，为肩胛下肌起点•背面分为冈上窝和冈下窝，分别容纳冈上肌和冈下肌锁骨•长骨，呈“S”形•断面：内1/3锥形，中1/3圆形，外1/3扁平•内侧与胸骨相关节；外侧与肩峰相关节•锁骨使上肢远离躯干，增加上肢活动范围肱肱骨骨近近端端•关节面呈半圆形•小结节、大结节•大小结节嵴、结节间沟•130°～135o颈干角，15o后倾角•解剖颈、外科颈胸胸锁锁关关节节•胸锁韧带：前后加强•锁骨间韧带：防止向外移位•肋锁前、后韧带：可防止向外侧及内侧移位•中间有纤维软骨盘�30-35o上下活动度，纤维软骨盘与锁骨之间�35o前后活动度，纤维软骨盘与胸骨之间�44-50o旋转活动度，纤维软骨盘与胸骨之间肩肩锁锁关关节节•关节囊薄弱，有肩锁韧带加强，主要限制前后向移位•喙锁韧带：主要静力稳定结构内侧的锥形韧带外侧的斜方韧带•20o活动度盂肱关节•球窝关节，盂浅活动范围大•关节囊薄，近端止于盂唇，远端止于解剖颈•前方有喙肱、盂肱韧带静力加强；周围有肌肉动力加强•悬吊上肢的力量，除韧带外主要来自肌肉•骨性结构及肩周韧带、短肌肉等限制了这一球窝关节的运动，同时稳定了肩关节一、骨与关节二、皮神经、浅静脉、筋膜三、肌肉、神经及血管四、肩关节的运动皮肤感觉•胸前区上方：锁骨上神经（颈丛C3、4）•胸区皮肤：肋间神经•背部皮肤：肋间神经•臂外侧上部：腋神经•腋窝底及臂内侧：肋间臂神经（T2或T2、3）•臂内侧下方：臂内侧皮神经（内侧束）肩部浅静脉•头静脉上端：此静脉位于三角肌与胸大肌之间，穿锁胸筋膜汇入腋静脉•贵要静脉：位尺侧，沿肱二头肌内侧缘至臂中点稍下方穿固有筋膜至臂深部，续为腋静脉筋膜组织•胸前区浅筋膜发达，含有大量脂肪，包含乳腺；其余区域浅筋膜不发达，与深筋膜融合•肩区的深筋膜分层包绕所遇到的肌肉等结构�锁胸筋膜：胸小肌与锁骨之间，有胸肩峰动脉、头静脉、胸外侧神经通过�腋筋膜：腋窝底，中央部较薄，为众多血管、淋巴管及神经所穿通一、骨与关节二、皮神经、浅静脉、筋膜三、肌肉、神经及血管四、肩关节的运动•胸前区：胸大肌、胸小肌•腋窝：构成及腋动脉、臂丛•肩胛带肌肉：胸锁乳突肌、锁骨下肌、斜方肌、肩胛提肌、大小菱形肌、大圆肌、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、背阔肌、前锯肌、三角肌胸胸大大肌肌•起于锁骨、胸肋、腹部，肌纤维移行于扁腱，止于大结节嵴止点分两层，前部是锁骨部及胸肋部上部纤维；后部是胸肋部下部及腹部纤维•血供主要来自胸肩峰动脉•神经支配：胸外侧神经及胸内侧神经（C5-T1）•上臂内收、内旋胸小肌•起止及形态：起于3－5肋，止于肩胛骨喙突•血供：胸肩峰动脉及胸外侧动脉•神经支配：胸内侧神经•作用：为下拉肩胛骨外角，使肩胛骨下降，下角内旋腋腋动动脉脉有六个主要分支：�胸上动脉�胸肩峰动脉�胸外侧动脉�肩胛下动脉，分为旋肩胛动脉及胸背动脉�旋肱前动脉�旋肱后动脉静脉及淋巴•静脉�尺侧贵要静脉续接为腋静脉�桡侧头静脉穿锁胸筋膜后注入腋静脉�主要动脉均有伴行静脉•腋窝中有五组淋巴结收受上肢、胸壁包括乳腺的淋巴回流三三角角肌肌•起于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈；止于三角肌粗隆•主要作用为外展肩关节。前部纤维可屈曲内旋肩关节；后部纤维可后伸外旋肩关节；下部有内收肩关节的作用•神经：腋神经，后下至前上•血供：旋肱后动脉•特点：可分为三部分肩肩袖袖•冈上肌：起于冈上窝内侧2/3骨面及其表面筋膜，移行为扁平短腱，止于大结节上部•冈下肌：起于冈下窝及其表面筋膜，为双羽肌，止于大结节•小圆肌：起于肩胛骨外缘中1/3的背面，止于大结节。•肩胛下肌：起于肩胛骨几乎全部肋面，止于小结节这四块肌肉止点与肩关节囊融合构成肩袖，是肩关节的重要动力稳定结构•作用：冈上肌--外展肌冈下肌、小圆肌--外旋...