老年动脉粥样硬化AtherosclerosisAS西京医院老年病科张航向24/12/26老年动脉粥样硬化2内容AS总论AS各论动脉粥样硬化性主动脉瘤老年闭塞性周围动脉粥样硬化24/12/26老年动脉粥样硬化3概述粥样动脉硬化:粥样(麦片粥)、硬化(坚硬)是老年人死亡的主要原因成年的中后期才表现出临床症状退行性病变——脂质和坏死组织沉淀多变性:致密状纤维化—脂质和坏死碎屑总论24/12/26老年动脉粥样硬化4概述三个基本的生物过程平滑肌堆积,巨噬C、TC聚集结缔组织堆积:胶原、弹力纤维、粘多糖脂质堆积总论24/12/26老年动脉粥样硬化5正常肌层结构总论24/12/26老年动脉粥样硬化6AS一个进行性过程年龄增长年龄增长正常正常脂纹脂纹纤维斑块纤维斑块粥样硬粥样硬化斑块化斑块斑块破裂斑块破裂//裂裂纹和血栓形纹和血栓形成成心肌梗死心肌梗死中风中风严重的下严重的下肢缺血肢缺血无临床特征无临床特征心血管死亡心血管死亡心绞痛心绞痛一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作间歇性跛行间歇性跛行//PADPAD总论24/12/26老年动脉粥样硬化7一、AS危险因子不是直接的病因,可预测疾病的危险性独立的危险因子:血浆胆固醇浓度、吸烟、高血压其他:糖尿病、肥胖、年龄、性别等总论24/12/26老年动脉粥样硬化8一、AS危险因子(一)高胆固醇血症大量沉积的胆固醇及胆固醇酯实验性喂饲胆固醇超过6.8mmol/L,CVD高出5倍服用降脂药物CVD降低总论24/12/26老年动脉粥样硬化9一、AS危险因子(二)高血压血压在160/95mmHg以上,CVD高出5倍内皮细胞的机械应力直接产生损伤改变渗透性使更多的脂蛋白易通过血管平滑肌细胞的生长增加溶酶体酶的活力总论24/12/26老年动脉粥样硬化10一、AS危险因子(三)糖尿病与其糖、脂代谢异常有密切关系高血糖对动脉内皮的损伤生长因子与平滑肌增殖糖尿病的脂质代谢紊乱高胰岛素血症总论24/12/26老年动脉粥样硬化11一、AS危险因子(四)高胰岛素血症流行病学调查胰岛素治疗不能控制动脉粥样硬化的发生CVD患者多为高胰岛素血症总论24/12/26老年动脉粥样硬化12一、AS危险因子(五)胰岛素抵抗(IR)组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗X综合征”(SyndromeX)A.IRB.糖耐量减退(IGT)C.高胰岛素血症D.↑VLDL-TG,↓HDL-CE.高血压总论24/12/26老年动脉粥样硬化13一、AS危险因子(六)病毒感染主要是疱疹科病毒平滑肌细胞内发现病毒的抗原及核酸抗病毒治疗有效机理直接损伤内皮细胞激发免疫反应基因发生转化刺激细胞平滑肌细胞的增生总论24/12/26老年动脉粥样硬化14一、AS危险因子(七)吸烟尼古丁能刺激交感神经系统活性血浆游离脂肪酸及极低密度脂蛋白升高降低血浆HDL-C水平吸烟能增加脂质过氧化免疫系统受损血浆激素、皮质醇、抗利尿激素增高总论24/12/26老年动脉粥样硬化15一、AS危险因子(八)神经类型及遗传型性格的人交感—肾上腺系统亢进基因(九)肥胖、年龄、生活习惯与性别女性停经后CVD上升老年人中常见久坐总论24/12/26老年动脉粥样硬化16动脉粥样硬化血栓形成的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成的临床表现动脉粥样硬化血栓形成的临床表现((心梗心梗,,中风中风,,血管性疾病血管性疾病))年龄年龄肥胖肥胖糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症高凝状态高凝状态高血压高血压遗传遗传感染感染??高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症生活方式生活方式((例例如如,,吸烟吸烟,,饮食饮食,,缺乏缺乏锻炼锻炼))性别性别AmericanHeartAssociation.HeartandStrokeFacts:1997StatisticalSupplement;Wolf.Stroke1990;21(suppl2):II-4II-AmericanHeartAssociation.HeartandStrokeFacts:1997StatisticalSupplement;Wolf.Stroke1990;21(suppl2):II-4II-6;Laurilaetal.ArteriosclerThrombVascBiol1997;17:2910-2913;Grauetal.Stroke1997;28:1724-1729;Grahametal.6;Laurilaetal.ArteriosclerThrombVascBiol1997;17:2910-2913;Grauetal.Stroke1997;28:1724-1729;Grahametal.JAMA1997;277:1775-1781;Brigden.PostgradMed1997;101(5):249-262.3JAMA1997;277:1775-1781;Brigde...