缺氧护理措施VIP免费

第十章缺氧（hypoxia）掌握缺氧的概念和常用的血氧指标。四类缺氧的原因、发病机制及其血氧和皮肤、粘膜颜色的变化和特点。熟悉缺氧对机体的影响。了解影响机体对缺氧耐受性的因素。缺氧防治及护理的病理生理学基础。教学目的要求缺氧（hypoxia）概念供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。氧的获得和利用外呼吸、气体的运输和内呼吸氧气的获得和利用缺氧常用的血氧指标缺氧的类型、原因和发病机制缺氧对机体的影响影响机体对缺氧耐受性的因素缺氧防治与护理的病生基础缺氧—常用的血氧指标血氧分压（partialpressureofoxygeninblood，PO2）为溶解在血液中的氧所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2，正常100mmHg）主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能。静脉血氧分压（PvO2，正常40mmHg）主要取决于组织摄氧和利用氧的能力。缺氧—常用的血氧指标血氧容量（oxygenbindingcapacityinblood，CO2max）为100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量，应等于：1.34（ml/g）×15（g/d1）≈20ml/d1它取决于血液中Hb的质（与O2结合的能力）和量。血氧含量（oxygencontentinblood，CO2）为100ml血液实际的带氧量。主要是Hb实际结合的氧量和极小量溶解于血浆中的氧。它取决于血氧分压和血氧容量。动脉血氧含量（CaO2）>静脉血氧含量（CvO2），动-静脉血氧含量差反映组织摄氧量。缺氧—常用的血氧指标血氧饱和度（oxygensaturation，SO2）是指Hb与氧结合的百分数。SO2＝（血氧含量－溶解氧量）/血氧容量×100%SO2主要取决于氧分压（氧离曲线）。缺氧—常用的血氧指标缺氧—缺氧的类型、原因和发病机制低张性缺氧（hypotonichypoxia）血液性缺氧（hemichypoxia）循环性缺氧（circulatoryhypoxia）组织性缺氧（histogenoushypoxia）概念：又称乏氧性缺氧（hypoxichypoxia)主要为动脉血氧分压降低，使CaO2减少，组织供氧不足。原因和机制：吸入气氧分压过低（大气性缺氧）外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉缺氧—低张性缺氧血氧变化的特点：（1）动脉血的氧分压，氧含量和血红蛋白的氧饱和度均降低。血氧容量正常。动-静脉血氧含量差一般↓缺氧—低张性缺氧缺氧—低张性缺氧（2）发绀（cyanosis）：毛细血管中氧合血红蛋白浓度↓，脱氧血红蛋白浓度↑毛细血管中脱氧血红蛋白平均浓度增加到5g／dl以上可使皮肤与粘膜呈青紫色。缺氧—血液性缺氧概念：是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。缺氧—血液性缺氧原因和机制：（1）贫血（2）一氧化碳中毒（CO与Hb的亲合力比O2大210倍）（3）高铁血红蛋白血症（高铁血红蛋白无携带O2的能力）亚硝酸盐、过氯酸盐等氧化剂→Fe2+氧化为Fe3+（4）Hb与氧的亲和力异常增强—Hb氧离曲线明显左移输入大量库存血→红细胞2,3-DPG↓；输入大量碱性液体→血液pH↑血氧变化的特点：（1）动脉血氧分压及血氧饱和度正常，血氧容量降低，因而血氧含量也减少（Hb与氧的亲和力增强引起者此二项不降低）。动-静脉血氧含量差低于正常。缺氧—血液性缺氧缺氧—血液性缺氧（2）与血红蛋白相关的肤色特点：①可无发绀；②樱桃红色（一氧化碳中毒者血中HbCO增多）③苍白色（严重缺氧时皮肤血管收缩）④咖啡色或类似于发绀的颜色（高铁血红蛋白）缺氧—循环性缺氧循环性缺氧（circulatoryhypoxia）又称低动力性缺氧（hypokinetichypoxia）由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧。原因和机制：（1）组织缺血性缺氧（休克、心衰、AMI等）（2）组织瘀血性缺氧（静脉栓塞或炎症）血氧变化的特点：（1）动脉血的氧分压、氧饱和度、氧容量和氧含量正常（但左心衰或肺动脉栓塞引起广泛肺瘀血或缺血时可降低）；CvO2↓，动-静脉血氧含量差加大。（2）皮肤苍白色或发绀缺氧—循环性缺氧缺氧—组织性缺氧概念由组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧，也称氧利用障碍性缺氧（dysoxidativehypoxia）。原因和机制（1）组织中毒（如：氰化物中毒-呼吸链中断）（2）细胞损伤（线粒体损伤-氧的利用障碍）（3）维生素缺...