细菌耐药的临床对策VIP免费

陈佰义中国医科大学附属第一医院感染病科/感染管理科辽宁省医院感染管理质控中心Chenbaiyi63@163.com细菌耐药的临床对策-关注抗菌药物临床管理及其合理应用抗感染药物发展简史1929AlexanderFleming发现青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素，用于动物试验。1942青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命1950’s大量抗生素用于临床。AposterfromWorldWarII,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrug,andrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar.DiscoveryofAntibacterialAgentsCycloserineErythromycinEthionamideIsoniazidMetronidazolePyrazinamideRifamycinTrimethoprimVancomycinVirginiamycinImipenem19301940195019601970198019902000PenicillinProntosilCephalosporinCEthambutolFusidicacidMupirocinNalidixicacidOxazolidinonesCecropinFluoroquinolonesNeweraminoglycosidesSemi-syntheticpenicillins&cephalosporinsNewercarbapenemsTrinemsSyntheticapproachesEmpiricscreeningNewermacrolides&ketolidesRifampicinRifapentineSemi-syntheticglycopeptidesSemi-syntheticstreptograminsNeomycinPolymixinStreptomycinThiacetazoneChlortetracyclineGlycylcyclinesMinocyclineChloramphenicol“Closethebookoninfectiousdisease”“Infectiousdiseasewillbewithusfortheforeseeablefuture”USSurgeonGeneralWilliamStewart,1969HarvardMedicalSchoolMaryWilson,1998抗生素时代感染仍是人类健康的主要威胁之一抗生素时代感染仍是抗生素时代感染仍是人类健康的主要威胁之一人类健康的主要威胁之一新发或“再发”的感染性疾病emergingandre-emerginginfectiousdiseases新病原体不断出现-HIV/AIDS、Ebola、Hantavirus新型肝炎、新型克－雅病（疯牛病）肠杆菌O157、霍乱O139环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis…老病卷土重来-肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热和登革出血热…免疫缺陷人群不断增加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…细菌耐药愈演愈烈－PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERA…－ESBL、ampC、SSBL、金属酶….－MDR结核菌…美国因细菌耐药增加医疗费用超过40亿美元!!临床关注的耐药问题ResistancesofClinicalConcerns革兰阳性细菌金匍菌–MRSA,VISA,VRSAVRE(地理上差别)肺炎链球菌–青霉素和喹诺酮耐药革兰阴性细菌肠杆菌科－ESBLs喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类碳青霉烯类非发酵菌(假单孢菌+/-不动杆菌)喹诺酮,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类,碳青霉烯类ResistantbacteriaMutationsXXAntibioticresistance:geneticeventsSusceptiblebacteriaResistantbacteriaGenetransferResistantStrainsRarexxResistantStrainsDominantAntimicrobialExposurexxxxxxxxxxSelectionforAntimicrobial-ResistantStrains抗生素选择压力耐药菌的播散InfectionInfectionControlControlAntibioticAntibioticControlControlVREMRSAESBLK.pneumoniaeAntibioticControlandInfectionControl:TheTwoSidesoftheResistance“Coin”RekhaMurthy.ImplementationofStrategiestoControlAntimicrobialResistanceChest2001;119;405-411ControlofAntibioticResistance－寻找新的抗感染药物-新药越来越少－限制人以外(畜牧业)使用-减少对人类的影响－加强抗感染药物的临床管理-分级和分线－优化抗感染药物－预防VS治疗－优化抗感染药物处方管理－加强医院感染的控制-减少耐药菌传播细菌耐药的临床对策-MeasurestoResistance-减少抗生素选择性压力抗感染药物的临床应用•治疗性应用－经验治疗因无法确定感染的微生物，推断可能的病原体，参考本地区药敏监测结果，抗生素须覆盖所有可能微生物，常选用联合治疗或单一广谱抗生素•治疗性应用－目标治疗确定病原体，选用窄谱、低毒性的抗生素•预防性应用慢性咳嗽和黄痰-原因•哮喘•后鼻腔鼻漏•病毒感染后气道高反应性•胃酸返流•吸烟相关的慢性支气管炎•支气管扩张症•弥漫性泛细支气管炎•肺泡蛋白沉积症•急性发热－WBC不...