糖皮质激素引起的骨质疏松症VIP免费

GIOPGLUCOCORTICOID-INDUCEDOSTEOPOROSIS糖皮质激素（GC）广泛用于风湿病、肾脏病、哮喘等的治疗英国报道，口服GC者约占该国成人人口的1%在年龄70-79岁的老人中增加到2.4%该国约有35万人存在GIOP的风险长期使用GC易出现许多并发症，其中GIOP最常见概述GC治疗常见并发症26262019131098876220.5051015202530发生率(%)AnnRheumDis.2002Jan;61(1):32-6.骨质疏松症（OP）分类原发性骨质疏松症：如绝经后、老年性骨质疏松症等继发性骨质疏松症：如甲旁亢、GIOP（最常见）特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等GIOP指南美国风湿病学会（ACR，2001年）英国皇家医师学会（伦敦，2003年）美国退伍军人医学部（VAMC，2003年）荷兰风湿病学会（荷兰，2002年）剂量与疗程骨质丢失程度与GC剂量、疗程和使用方法有关，但对个体来说，根据GC剂量和疗程很难预测患骨质疏松及其程度就发生GIOP来说，相当于泼尼松剂量≦2.5mg/d为小剂量,2.5-7.5mg/d为中等剂量,≧7.5mg/d为大剂量多数研究把泼尼松7.5mg/d作为引起GIOP的阈值，但未达成共识，认为无最小安全剂量疗程小于3个月为短期，3-6个月为中短期，超过6个月为长期使用流行病学GIOP发病率仅次于绝经后和老年性骨质疏松症，居第3位但医生和患者均未对此引起足够的重视一项调查显示，仅5%采用激素替代（HRT）和1.8%采用二磷酸盐来预防和治疗强的松≥7.5mg／日，使大部分人出现明显骨丢失，BMD下降与绝经后骨质疏松症比较，GIOP发生骨折的BMD阈值明显提高，即T-score在-1~-1.5，而不是低于-2.5长期应用GC骨折风险增加椎体骨折危险性增加4倍，髋部和桡骨骨折增加2倍50%ofglucocorticoiduserslosebone(geneticvariability)30-50%ofglucocorticoiduserssustainvertebralfracturesRateofboneloss:upto15%perannumBonelossmostpronouncedinthefirst6-12monthsoftherapyGIOPGIOPDoseandDurationDependentPrednisone>7.5mgwilldoublethefractureriskCumulativedoseaffectstheseverityofbonelossAlternatedaydosingdoesworkInhaledsteroidsdoresultinboneloss1000μg/dayperyear↓BMD0.1SDSignificantlossover10-20yearsGIOPTrabecularboneisaffectedearlierandmoreseverelythancorticalboneGlucocorticoidsoftencoexistwithotherriskfactorsRheumatoidarthritisandglucocorticoidsincreasevertebralfractureriskby4-5foldcomparedtoRAaloneRheumatoidarthritisandglucocorticoidsdoublehipfractureriskcomparedtoRAaloneMenandwomenareequallysusceptibletotheeffectsofglucocorticoidsGIOP发病率徐胜前等，临床内科杂志，2004，21，11.46.4％20％0102030405060糖皮质激素治疗未糖皮质激素治疗发生率（％）P=0.05GC治疗明显提高骨折的风险糖皮质激素治疗组（n=244,235）对照组（n=244,235）经调整的相对风险率95%可信区间病例数比例(%)病例数比例(%)非脊椎63952.085951.31.331.29-1.38前臂13380.421900.31.091.01-1.17髋骨10720.311020.21.611.47-1.76脊椎10330.34650.12.602.31-2.92JBoneMinerRes.2000Jun;15(6):993-1000.GC剂量越大,骨折风险越高低剂量组（n=50,649）中剂量组(n=104,833)高剂量组（n=87,949）病例数经调整RR(95%CI)病例数经调整RR(95%CI)病例数经调整RR(95%CI)非脊椎21921.17(1.10-1.25)24861.36(1.28-1.43)16651.64(1.54-1.76)前臂5311.10(0.96-1.25)5261.04(0.93-1.17)2731.19(1.02-1.39)髋骨2360.99(0.82-1.20)4941.77(1.55-2.02)3282.27(1.94-2.66)脊椎1911.55(1.20-2.01)4402.59(2.16-3.10)4005.18(4.25-6.31)JBoneMinerRes.2000Jun;15(6):993-1000.GIOP发病机制糖皮质激素糖皮质激素雌、雄激素↓雌、雄激素↓尿钙↑尿钙↑肠钙吸收↓肠钙吸收↓成骨细胞↓成骨细胞↓雄激素↓雄激素↓肌力↓肌力↓血钙↓血钙↓破骨细胞、骨吸收↑破骨细胞、骨吸收↑↑PTH↑PTH成骨细胞、骨形成↓成骨细胞、骨形成↓骨密度下降骨密度下降PreventiveMedicine36(2003)243–249.临床表现早期无明显临床症状，后期可出现乏力、骨痛、骨折部分患者可出现无菌性骨坏死、和与...