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内科疾病的康复宋成宪广州医学院第三附属医院康复科代谢性疾病---糖尿病康复一.概述（1）定义：糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是基本特征。1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病（2）糖尿病分型（3）糖尿病诊断标准1.具有糖尿病的典型临床症状如多饮、多尿、多食、消瘦等，并有血糖升高,空腹血糖≥7.0mmol/l,随机血糖≥11.1mmol/l。2.空腹血糖不止一次≥7.0mmol/l。3.空腹血糖为临界值时，口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ），即服糖后２小时内血糖≥11.1mmol/l。（4）病因及发病机理1型糖尿病的病因和发病机理多基因遗传易感性启动自身免疫反应：环境因素：病毒感染、化学毒性物质及饮食（牛奶等）免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失临床糖尿病胰岛B细胞完全破坏2型糖尿病的病因和发病机理多基因遗传易感性环境因素：老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张、不良饮食及生活习惯、巨大胎儿史等。（5）临床表现及危害急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒低血糖症慢性并发症微血管并发症视网膜病变肾脏病变神经病变皮肤病变糖尿病足大血管并发症冠心病中风间歇性跛行随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈易发炎、泌尿系易感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。二.糖尿病的治疗1.康复治疗目标：（1）纠正糖代谢紊乱，控制高血糖；（2）消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状；（3）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常；（4）预防各种急、慢性并发症的发生和发展；（5）通过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病预防知识、必要的自我监测技能和自我保健能力；（6）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，并保持正常人的心理状态。2.糖尿病的治疗方法2.1运动疗法1.目的：增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低血糖。加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。预防和控制慢性并发症，降低致残率和病死率。维持和促进成年患者正常的体力和工作能力；保持儿童和青少年患者的正常生长发育。2.适应症和禁忌症适应症：主要适用于轻度和中度的2型糖尿病患者，肥胖型2型糖尿病是最佳适应症。稳定期的1型糖尿病人，病情得到较好控制后也可进行运动锻炼，以促进健康和正常发育。禁忌症合并各种急性感染；伴有心功能衰竭，心律失常，活动后加重；严重糖尿病肾病；严重的眼底病变；血糖未得到很好控制（血糖＞16.8mmol/L）；有明显酮血症，酸中毒等。3.运动处方⑴运动强度：运动强度决定运动效果。一般认为只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。运动强度过大时，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过重或运动器官损伤，应与避免。取运动试验中最高心率的70%～80%作为靶心率，开始时宜用低强度运动。感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。靶心率：HR=（220－年龄）×60至70%；简易计算法：靶心率=170－年龄。（2）运动时间每次运动时间：可自10分钟开始，逐步延长到30-40分钟。以餐后运动为宜。适宜运动时间：餐后30分钟到1小时为宜；因摄入食物，加上餐前使用了胰岛素或其他降糖药物，能阻止肝糖原分解，又能促进肌肉利用外源性葡萄糖，达到糖代谢平衡。另外，应避开药物作用高峰期，以免发生低血糖。⑶运动频度：一般认为每周锻炼3～4次是最适宜的，可根据每次运动的运动量大小而定。但运动间歇超过3～4天，运动锻炼的效果及蓄积作用就将减少，难以产生疗效。因此，运动锻炼不应间断。（4）运动的组成（5）常用运动项目介绍