糖尿病与冠心病_郭艺芳VIP免费

糖尿病与冠心病——新研究，新启示河北省人民医院郭艺芳目录糖尿病与冠心病关系密切降糖治疗与心血管预后冠心病患者的血糖管理策略无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同HaffnerSM,etal.NEnglJMed1998;339:229-234EastEast－－WestWest研究研究::糖尿病是冠心病的等危症糖尿病非糖尿病糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率十年冠心病死亡率（/1000人）StamlerJ.DiabetesCare,1993,16:434-444.糖尿病非糖尿病1101201301401501604567收缩压（mmHg）血脂（mmol/L）8060403010580604030105n＝347978随访12年糖尿病患者心血管死亡危险显著增加NiskanenetalDiabetesCare1998;21:1861-1869总死亡率心血管死亡率男性P<0.001女性P<0.001CCDDCCDD%%5040302010050403020100男性P<0.001女性P<0.0015年10年15年D－糖尿病组C－对照组n＝27715年前瞻性研究00.511.522.533.544.55发生率发生率/1000/1000人人Adaptedfrom:Eschwege,E.Adaptedfrom:Eschwege,E.etaletal..Horm.Metab.ResHorm.Metab.Res.15:41-46,1985.15:41-46,1985pp<0.001<0.001NGTNGTIGTIGT新发糖尿病新发糖尿病已确诊已确诊糖尿病糖尿病不同糖耐量人群的心血管疾病发生风险生存率随访时间（日）正常IGT新发DM已知DM欧洲心脏调查:糖代谢状况与生存率CardiovascularDiseasesinEuropeEuroHeartSurvey2006糖代谢异常显著增加心血管危险性心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿预防心血管事件是干预糖尿病的主要目的全部入组人群超过2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.欧洲心脏调查显示：超过2/3的冠心病患者合并高血糖已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病n=4,96112%28%29%31%欧洲心脏调查结果之二不行OGTT将漏诊约2/3糖代谢异常患者80.80%46.60%36.30%14.60%4.60%17.10%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%FPGOGTTDMIFGIGR（IGT±IFG）正常按照ADA1997的诊断标准，仅查空腹血糖，糖代谢异常漏诊64.1%，DM漏诊率73%每2个空腹血糖正常的冠心病患者行OGTT检查会有1个糖代谢异常(Bartnik,RydénetalHeart2007;93:72)ADA1997ADA2004患病率（%）中国住院冠心病患者糖代谢异常研究——中国心脏调查探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况入选了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院作为合作研究中心研究对象为2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者，N=3513例未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.目的方法研究结果显示：近80%冠心病患者合并高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖中国心脏调查结果之二不行OGTT将漏诊超过80%的糖代谢异常患者26.90%5.30%4.70%4.70%32.60%035.80%90.10%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%OGTTFPG糖调节正常I-IGTIFG新诊断DMOGTT（OGTT0min和2h值）FPG（OGTT0min值）所有CAD患者糖代谢异常漏诊率为84.6%，DM漏诊率为80.3%每3个空腹血糖正常的冠心病患者行OGTT检查会有2个糖代谢异常患者百分比（%）Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.研究结论——中国冠心病住院患者中绝大多数合并糖代谢异常，并且需要通过OGTT及时准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.与欧洲心脏调查结果一致冠心病患者是糖代谢异常高危人群应大力加强冠心病人群糖代谢异常的筛查目录糖尿病与冠心病关系密切降糖治疗与心血管预后冠心病患者的血糖管理策略UKPDS：糖尿病领域里程碑式的研究1977年启动，1998年发表主要结果，治疗的平均时间是11年，来自英国的23个糖尿病中心5102例病人旨在观察强化血糖治疗（FBG6.0mmol/l,HbA1c7.0%）能否减少患者病死率和改善生活质量强化治疗与常规治疗间强化治疗与常规治疗间HbA1cHbA1c相差相差0.90.9%%AdaptedwithpermissionfromUKPDSGroup.Lancet.1998;352:83798766.2%正常值上限00369随访年1218传统治疗强化治疗7.46.68.4...