第二十八章第二十八章胰岛素与降血糖药胰岛素与降血糖药糖尿病（糖尿病（diabetes)diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗退、胰岛素抵抗(InsulinResistance(InsulinResistance，，IR)IR)等而引发的糖、等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。分类分类ⅠⅠ型型(insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)(insulin-dependentdiabetesmellitus,IDDM)自身免疫性疾病–自身免疫性疾病–ββ细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏ⅡⅡ型型(non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDD(non-insulin-dependentdiabetesmellitus,NIDDM)βM)β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏细胞功能低下，胰岛素相对缺乏症状症状糖尿病典型的症状是“糖尿病典型的症状是“三多一少三多一少”，即多饮、多尿、多食及”，即多饮、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个消瘦。然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。病人都具有这些症状。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准为《中糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准为《中国国22型糖尿病防治指南》型糖尿病防治指南》20072007版所推荐。版所推荐。糖化血红蛋白：小于糖化血红蛋白：小于6.0mmol/l6.0mmol/l（检查近三个月的血糖变化（检查近三个月的血糖变化总体情况）总体情况）确诊为糖尿病：确诊为糖尿病：11、具有典型症状，空腹血糖≥、具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/l7.0mmol/l或餐后血糖≥或餐后血糖≥111.1mmol/l1.1mmol/l。。22、没有典型症状，仅空腹血糖≥、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l7.0mmol/l或餐后血糖≥或餐后血糖≥11.1mmol/l11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。尿病。33、没有典型症状，仅空腹血糖≥、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l7.0mmol/l或餐后血糖≥或餐后血糖≥11.1mmol/l11.1mmol/l糖耐量实验糖耐量实验22小时血糖≥小时血糖≥11.1mmol/l11.1mmol/l者可以确者可以确诊为糖尿病。诊为糖尿病。糖尿病治疗方法及展望糖尿病治疗方法及展望ⅠⅠ型糖尿病型糖尿病普通胰岛素替代疗法普通胰岛素替代疗法((猪、牛胰猪、牛胰岛素注射岛素注射))普通胰岛素结构改造普通胰岛素结构改造((猪胰岛素猪胰岛素ββ链第链第3030位的丙氨酸用苏氨酸代位的丙氨酸用苏氨酸代替替))DNADNA重组技术利用大肠杆菌合成胰岛素重组技术利用大肠杆菌合成胰岛素胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能泌功能((异种胰岛细胞、异种胰岛细胞、ββ细胞系、非胰岛细胞等细胞系、非胰岛细胞等))ⅡⅡ型糖尿病型糖尿病控制饮食控制饮食药物治疗药物治疗磺酰脲类磺酰脲类双胍类双胍类αα--葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）餐时血糖调节剂（瑞格列奈）...
