第4章正常分娩妇女的护理刘顺清刘顺清19:46学习目标：•掌握影响分娩的因素。掌握影响分娩的因素。•理解枕先露的分娩机制。理解枕先露的分娩机制。•掌握临产的诊断、产程分期及分娩掌握临产的诊断、产程分期及分娩期产妇的护理。期产妇的护理。•了解分娩期镇痛及麻醉。了解分娩期镇痛及麻醉。19:46第一节决定分娩的因素第一节决定分娩的因素第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制第三节临产的诊断及产程分期第三节临产的诊断及产程分期第四节分娩期产妇的护理第四节分娩期产妇的护理第五节分娩镇痛及麻醉第五节分娩镇痛及麻醉19:46第一节决定分娩的因素•产力产力•产道产道•胎儿胎儿•精神心理因素精神心理因素19:46一、产力（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力•节律性•对称性、极性•缩复作用19:46(二)辅力•腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力•肛提肌收缩力肛提肌收缩力19:46二、产道（一）骨产道（一）骨产道1.1.骨盆各平面及径线骨盆各平面及径线（（11）骨盆入口平面）骨盆入口平面::前后径前后径横径横径左右斜径左右斜径19:46（2）中骨盆平面横径横径前后径前后径19:46（3）出口平面前后径前后径横径横径前矢状径前矢状径后矢状径后矢状径19:462.骨盆轴•连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴道轴19:463.骨盆倾斜度•妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称骨盆倾斜度成的角度，称骨盆倾斜度,,一般为一般为60°60°。。19:46（二）软产道1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成19:462.2.宫颈的变化宫颈的变化(1)(1)宫颈管消失宫颈管消失(2)(2)宫口扩张宫口扩张3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化19:46三、胎儿胎儿•胎儿大小胎儿大小•胎位胎位•胎儿畸形胎儿畸形19:46四、精神心理因素加重产痛加重产痛紧张恐惧产程延长紧张恐惧产程延长内分泌变化内分泌变化19:46第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转胎儿娩出胎儿娩出19:46衔接俯屈下降内旋转内旋转仰伸完成外旋转前肩娩出后肩娩出19:46第三节临产的诊断及产程分期第三节临产的诊断及产程分期•先兆临产先兆临产1.1.假临产假临产2.2.胎儿下降感胎儿下降感3.3.见红见红19:46•临产的诊断临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续增强的子宫收缩，持续3030秒或以上，秒或以上，间歇间歇55～～66分钟，同时伴随进行性宫颈分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。管消失、宫口扩张和胎先露部下降。19:46•总产程及产程分期总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。娩出。第一产程又称宫颈扩张期。初产妇约需１１～第一产程又称宫颈扩张期。初产妇约需１１～１２小时，经产妇约需６～８小时。１２小时，经产妇约需６～８小时。第二产程又称胎儿娩出期。初产妇约需１～２第二产程又称胎儿娩出期。初产妇约需１～２小时，经产妇约需数分钟，也有长达１小时。小时，经产妇约需数分钟，也有长达１小时。第三产程又称胎盘娩出期。约需５～１５分钟，第三产程又称胎盘娩出期。约需５～１５分钟，不超过３０分钟。不超过３０分钟。19:46第四节分娩期产妇的护理第四节分娩期产妇的护理一、一、第一产程的护理第一产程的护理（一）护理评估（一）护理评估1.1.建康史建康史2.2.身体状况身体状况3.3.心理社会状况心理社会状况4.4.辅助检查辅助检查19:46（二）护理诊断1．焦虑2．疼痛3．舒适改变19:46（三）护理目标1.1.产妇知道正常分娩的过程和各产程的配产妇知道正常分娩的过程和各产程的配合行为。并主动参与和配合分娩过程。合行为。并主动参与和配合分娩过程。2.2.产妇焦虑减轻，情绪稳定。产妇焦虑减轻，情绪稳定。3.3.产妇不适程度减轻。产妇不适程度减轻。19:46（四）护理措施1.1.心理护理心理护理2.2.促进舒适促进舒适3.3.产程观察产程观察19:46（五）护理...
