神经衰弱还是抑郁症？—疾病背后的社会学解读主要内容中国式神经衰弱的背后神经衰弱与抑郁症的缘起由神经衰弱迈向抑郁症4神经衰弱与抑郁症之争123背景•20世纪80年代流行病学调查：•抑郁症发病率低，神经衰弱发病率高。•湖南精神科门诊中最常见的诊断，在西方却很少有医生给出这样的诊断。•凯博文医学人类学（一）作者介绍•ArthurKleinman（凯博文），哈佛人类学资深教授、哈佛医学院的社会和心理医学教授、美国科学院和文理科学院院士、哈佛亚洲中心主任、复旦大学名誉教授。医学人类学的方法•在医院的诊室里，以医生和人类学家的双重身份，观察、纪录和分析一个个案例。•人类学：主要发掘人类社会“原生形态”的一门学科。重视从研究对象（当事人）•视角出发，理解社会，•主要方法：田野研究中国的神经衰弱就是抑郁症•有19%的病人被诊断为神经衰弱，而只有1%的病人被诊断为抑郁症。被诊断为神经衰弱的100例患者中，按照DSM—Ⅲ的标准，有93%的患者可以被诊断为抑郁症，更有意义的是，绝大多数患者在经过抗抑郁剂治疗后，抑郁症状都得到了缓解。神经衰弱的缘起•神经衰弱这个词早在1886年就开始流行，这应归功于美国神经学家彼尔德，他认为神经衰弱就是长期以来老百姓和医学工作者所说的一系列疾病问题的总称，指的是一种慢性的、功能性的神经系统疾病，该病没有器质性病变，但又和精神病不同。生理精神—生理精神，•（DSM-I，1952）把它列为一种心理—生理性的神经系统反应。•（DSM-II，1968）症状被描述成“这种状况的特征包括虚弱、容易疲劳以及有时精疲力竭的不适，而它的抑郁症状是中度的，发病过程也是慢性的。•（DSM-III，1980）把神经症描述为一种“神经性障碍，特征是疲惫、易怒、头疼、抑郁、失眠、难以集中注意力、快感缺乏”。抑郁症的缘起•抑郁症以持久的情感低落为基本症状，伴有思维联想过程和思维内容障碍以及意志活动减退。•DSM-II中把抑郁症看作是以严重的情感抑郁和精神运动迟滞为特征。•抑郁症在DSM-III中被分为双向情感障碍、精神抑郁障碍和重性抑郁障碍。抑郁症的社会性•施威德（1948）采用现象学的方式研究抑郁，证实抑郁症是一种文化形塑的情感障碍。1978年布朗和哈里斯出版了《抑郁症的社会起源》，他们认为抑郁症是一种社会因素导致的疾病。受教育水平社会地位宗教参与城乡背景、价值取向（传统、现代）抑郁症发病率抑郁症社会性的现象学层面经济困难抑郁症可能的原因严重的丧失人际关系紧张生活方式巨变文化政治医学神经衰弱的概念与中国传统文化中中医的解释非常吻合中国文化不鼓励直接表达躯体和心理的痛苦政治原因使得中国人不接受抑郁症的诊断而更愿意接受神经衰弱的诊断制度设计疾病的社会功能，争取自身利益和权利的工具。中国式神经衰弱的缘由中医的疾病解释模式中医中关于情绪对应着心、肝、肺、脾、肾五种器官。这种学说把心理活动身体化了中医中医对精神病理的解释如气血失调、痰迷心窍、火热过亢、心血不足等等，这些都有着丰富的象征含义中国文化不鼓励直接表达情感不直接表达情感不直接表达情感直接的表达是粗俗直接的表达是粗俗躯体方式表达情感躯体方式表达情感知识分子的专利病知识分子的专利病接受神经衰弱而拒斥抑郁症接受神经衰弱而拒斥抑郁症退缩和消极安全、可行污名化被接受危险医学化政治原因（文化大革命）抑郁症神经衰弱疾病的社会功能需要休息；避免处于社会压力大的情景中给糟糕的学习、工作表现提供借口从单位、朋友、家人或医院寻求帮助合理化解释无法履行社会责任和家庭功保全个人和家庭的面子争取利益争取利益争取利益争取利益神经衰弱迈向抑郁症抑郁症的社会背景30年过去了，随着改革开放的逐步深入，中国日益融入全球化进程，经济、政治、文化和社会生活方方面面都发生了极为深刻的变化。神经衰弱的社会背景上个世纪80年代初，那时的中国刚经历了文革的十年浩劫，准备实行对外开放政策。神经衰弱还是抑郁症学术界：CNKI抑郁症：1202神经衰弱：78（41）证据医疗实践：南京脑科医院抑郁症：70%神经衰弱：3%抑郁症取代神经衰弱的原因知识话语权的争夺：合法性的确立政治介入：知识和心理的准备制度设计...
