炎症性肠病-制作VIP免费

炎症性肠病概念•专指病因未明确的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohn'sdisease，CD）。病因及发病机制•尚未完全明确，与肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应有关,可能是一下因素相互作用所致：1、环境因素2、遗传因素3、感染因素4、免疫因素一、溃疡性结肠炎•定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。•病变位置：主要位于直肠和乙状结肠，可延伸至降结肠甚至整个结肠。病变一般仅限于黏膜和黏膜下层，少数重症者可累及肌层。临床表现•起病多数缓慢，少数急性起病。病程长，呈慢性经过，常有发作期与缓解期交替。1、症状：（1）消化系统表现1）、腹泻最主要症状，黏液脓血便是本病活动期重要标志。程度：轻：2-3次/天，可混有黏液、脓血，便血轻或无。重：数十次/天，大量脓血，甚至血水样便。2）、腹痛部位：左下或下腹部程度：轻→中度性质：阵发性、痉挛性规律：疼痛-便意-便后缓解•其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。•（2）全身表现•中、重型：活动期低热或中等度发热•重症：衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等。（3）肠外表现：口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。2、体征：慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者：左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重者：明显的腹部压痛和鼓肠。3、并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。实验室及其他检查•血液检查：红细胞和血红蛋白减少。•粪便检查：肉眼-血、脓、黏液镜下-多量红细胞和脓细胞排除感染性结肠炎•自身抗体检查•肠镜检查：重要诊断之一，可直接观察病变肠粘膜并进行活检。•X线钡剂灌肠检查：重症或爆发型不宜做此检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。治疗及处理•活动期溃疡性结肠炎的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗。综合性、个体化处理包括药物、营养、支持、心理及对症处理。•内科治疗（1）一般治疗休息、饮食和营养。一般病人无指征接受抗生素治疗。（2）药物治疗①氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶为常用药物，适用于轻、中型病人和经糖皮质激素治疗已缓解的重型病人；②糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，尤适于重型活动期和暴发型病人；③免疫抑制剂：可试用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病人。••外科手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。二、克罗恩病•是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。•病变部位：多见于末段回肠和邻近结肠。临床表现•以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。•症状：（1）消化系统1）腹痛：最常见，多为右下腹或脐周，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。2）腹泻：常见。早期-间歇性，后期-持续性。多为糊状，一般无脓血和黏液。（2）全身表现：1）发热；2）衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症和维生素缺乏等。（3）肠外表现：杵状指（趾）、关节炎、口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性皮肤病、虹膜睫状体炎等。•体征：慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者-右下腹或脐周轻压痛，重者-全腹明显压痛。•并发症：肠梗阻（最常见）腹腔内脓肿吸收不良综合征偶可并发急性穿孔、直肠结肠癌变、大出血等。实验室及其他检查•血液检查•粪便检查•X线检查•肠镜检查治疗及处理•治疗目的是控制发作、维持缓解、防治并发症、提高生命质量。综合性、个体化处理包括药物治疗、支持、对症、心理治疗及营养治疗。•内科治疗（1）一般治疗强调饮食调理和营养补充。（2）药物治疗①氨基水杨酸制剂：对控制轻、中型病人的活动性有一定疗效，但仅适用于病变局限于结肠者；②糖皮质激素：是目前控制病情活动性的最有效药物，适用于活动期病人，一般主张使用时初量足、疗程长；③免疫抑制剂：适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病人；④抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类对本病有一定疗效。•外科手术治疗主要针对并发症三、护理【护理评估】1．健康史患病、诊治过程...