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流行性出血热流行性出血热((p88)p88)EpidemicHemorrhagicFever,EHFEpidemicHemorrhagicFever,EHF传染病学教研室张建军教授副主任医学博士目的：目的和要求目的和要求Purpose&RequisitionPurpose&Requisition•掌握各期临床表现，早期诊断要点•掌握各种并发症的临床特点，熟悉其鉴别诊断要点。•熟悉各期实验结果分析及治疗原则，并发症的处理。重点：•典型流行性出血热的临床表现；•流行性出血热的早期诊断要点和各期治疗原则。难点：•发病机制与临床表现的关系。•属于病毒性出血热中的肾综合征出血热[[概述概述]]GeneralReviewsGeneralReviewsHemorrhagicFeverwithRenalSyndrome,HFRS•为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源；•以发热、休克、充血出血和急性肾功衰为主要表现；•呈五期经过。[[病原学病原学]]EtiologyEtiology布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。汉坦病毒至少可分为16型，WHO汉坦病毒参考中心认定4型。我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。汉滩病毒感染病情>汉城病毒感染者重，毒力有关。EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，5630℃min和1001℃min可灭活。[[流行病学流行病学]]EpidemiologyEpidemiologyAnimalhostsandInfectionsources•为多宿主性的自然疫源性、动物源性疾病。•主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括猫、猪、狗、家兔等。•在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。•EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，但人不是主要传染源。RoutesoftransmissionRoutesoftransmission：：((五五种种))1.呼吸道：鼠类尿、粪、唾液→气溶胶→呼吸道。2．消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。3．接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口接触。4.虫媒传播：寄生于鼠类身上的革螨、恙螨5.垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。EpidemicfeaturesEpidemicfeatures•普遍易感：病后可获得稳固而持久的免疫。•地区性：31个国家，亚、欧、非。中国疫情最重。•季节性：四季，有高峰季节黑线姬鼠大林鼠褐家鼠分布农区林区居民区冬（11-1）季节初夏（5-7）春季(3-5)•周期性：相隔数年有一次较大流行。•人群分布：男多，青壮年多，农民和工人多。[[发病机制与病理发病机制与病理]]PathogenesisPathogenesis&Pathology&Pathology一、发病机制（Pathogenesis）病毒通过ß3整合素介导进入血小板、内皮细胞和巨噬细胞。(一)损害的发生1.病毒直接致病2.免疫损伤3.细胞因子和介质(二)损伤的机制1.休克机制2.出血机制3.急性肾功能衰竭机制HFRSHFRS发病机制与临床的联系发病机制与临床的联系病毒血症发热小血管病变内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子二、病理解剖二、病理解剖（（PathologyPathology））基本病变----全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死，主要体现在以下器官损害。1.肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾小管变性受压而变窄或闭塞。2.心：右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不同程度变性、坏死，部分可断裂。3.后腹膜及纵隔：胶冻样水肿4.脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞5.脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。6.肝：肝细胞变性、灶性坏死或融合性肝细胞坏死。[[临床表现临床表现]]ClinicalClinicalfeaturesfeatures复杂多样(complex,diversify)必备三大主症：五期经过潜伏期4~46d，一般7~14d，多数急起。△发热是本病最早出现的必备症状；△出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一，严重出血是病死的主因之一；△急性肾衰大多可逆，少数转为慢性。发热出血肾损害一、发热期一、发热期（持续3~5天）1.发热2.全身中毒症状3.毛细血管损害4.出血5.肾损害1．发热：最早出现的必备症状2．全身中毒症状：①三痛：头痛、腰痛、眼眶痛②消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、便血。③神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷等。3．...