泌尿系统疾病病人的护理•泌尿系统的组成：肾、输尿管膀胱、尿道血管和神经主要生理功能：生成和排泄尿液调节水电酸碱平衡维持内环境稳定分泌激素【肾脏的解剖和组织学】•肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚•肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经•肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏的解剖和组织学】肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）肾小囊（Bowman囊）：内层、囊腔、外层髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管近曲小管肾小球旁器（juxtaglomerularapparatus）•位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分•包括一组具有特殊功能的细胞群球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin）致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积【肾脏的解剖和组织学】肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛球后毛细血管网叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉特点：肾血流量大，约占心输出量的1/4血管球内压力高，（入球A>出球A）有利于滤过，异常物质容易沉积两次形成CAP，（滤过，重吸收）直小血管与髓袢伴行皮质与髓质的血液流量，流速及缺血敏感性不同【肾脏的生理功能】•生成尿液，排泄代谢废物•调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能：（1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出（2）肾小球滤过膜的结构（3）肾小球基底膜（GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿【肾脏的生理功能】（4）肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压）－（血浆胶压＋肾小囊内压）影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡【肾脏的生理功能】＋囊内液胶压2、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）•滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收•90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收•有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：•泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液•泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交换•泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能】3、内分泌功能：•肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量•前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流PGF2α收缩血管•EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多•1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的•激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放4、系膜功能【肾脏的生理功能】【护理评估】1、肾脏疾病特点：•病因多，疾病种类多•可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合症•任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏•病因不明，大多为免疫性介导性疾病2、治疗特点：–去除病因（首要）–抑制免疫–对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等–血透及肾移植3、评估要点：–详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等–注意病人的心理反应，社会支持系统等–身体评估及相关检查：根据病情选择【护理要点】1、饮食护理(保持残存肾功能)2、心理及保健护理3、指导病人合理准确用药4、积极预防感染5、血透、肾移植高技术、高质量专科护理6、各种检查的标本采集及护理：（1）尿常规：第一次晨尿，立即送检（2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿（3）尿蛋白定量：...
