泌尿系统疾病第十一章第十章泌尿系统疾病第十章泌尿系统疾病第一节第一节小儿泌尿系统解剖生理特点第二节第二节急性肾小球肾炎第三节第三节肾病综合征小儿泌尿系统解剖生理特点第一节解剖特点肾脏①年龄愈小，肾脏相对愈重。②婴儿期肾脏位置偏低。其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，故2岁以内小儿腹部很容易扪及肾脏。③新生儿肾脏表面呈分叶状，易误认为是多囊肾，至2－4岁时分叶可消失。解剖特点输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良，容易受压扭曲而导致梗阻和尿滞留，易继发感染。解剖特点膀胱婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后其顶部常在耻骨联合以上，易在腹部触及。尿道女婴尿道较短，新生儿仅1cm，外口接近肛门，易受粪便污染，。男婴常有包皮过长或包茎，易生垢积而致上行性细菌感染。生理特点小儿肾脏发育尚未成熟，整个机体和肾脏的调节功能较弱，一般至1－1.5岁才达到成人水平。具体表现在：①肾小球滤过率低。③肾浓缩功能差，稀释功能接近成人。④肾缓冲酸的能力有限，易致酸中毒。②肾小管重吸收及排泄功能均不足，排钠能力较差，输入钠过多易致钠潴留。小儿排尿及尿液特点尿量和排尿次数年龄越小，排尿次数越多，各年龄每日尿量各不同：～1岁：400~500ml／d～3岁：500~600ml／d～5岁：600~700ml／d～8岁：600~1000ml／d～14岁：800~1400ml／d小儿排尿及尿液特点排尿控制正常排尿在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，至3岁后已能控制排尿。尿的性质1、尿色：正常尿色淡黄。寒冷季节尿排出后变成白色浑浊，是为盐类结晶。小儿排尿及尿液特点尿的性质2、新生儿及幼婴的尿比重偏低，1岁后接近成人。3、正常小儿尿蛋白定性试验阴性,而定量不超过100mg/m²／24h。4、正常小儿尿液中可有少量红细胞、白细胞和透明管型。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿、可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。发病占同期泌尿系统疾病的53.7%,以5-14岁多见.本病可分为急性链球菌感染后肾炎（APSGN）和非急性链球菌感染后肾炎。节急性肾炎特指APSGN。病因（一）细菌最常见的是A组-ß溶血性链球菌致肾炎的某些菌株。（二）病毒流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染时可并发肾炎。（三）其他真菌、钩端螺旋体、疟原虫等也可并发肾炎。发病机制主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症改变,包括循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。此外，某些链球菌株可通过神经氨酸苷酶的作用或其产物如某些菌株产生的唾液酸酶，与机体的免疫球蛋白结合，改变其免疫原性，产生自身抗体和免疫复合物而致病。链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫形成循环免疫复合物原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿毛细血管闭塞肾小球滤过率球管失衡钠／水潴留血容量增加少尿、无尿水肿高血压急性循环充血病理APSGN典型病理表现程度不等的弥漫性、增生性炎症及渗出性病变。肾小球增大、肿胀，内皮细胞与系膜细胞增生，炎性细胞浸润。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。临床表现（一）前驱感染90％病例有链球菌前驱感染，秋冬季是上呼吸道感染为主。夏秋季则为皮肤感染。在前驱感染后经1~3周的间歇期而急性起病。咽炎为诱因者病前驱期为6－12天（平均10天）。皮肤感染见于病前14－28天（平均20天）。急性肾炎轻者全无临床症状仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。临床表现（二）典型表现急性期常有全身不适、乏力、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛等一般症状。1、水肿：70％病例有水肿。初为晨起时双眼睑水肿，以后发展至下肢或全身。水肿为非凹陷性。2、血尿：约50%－70%为肉眼血尿，持续1—2周即转为镜下血尿。4、高血压：30%－80%可有高血压，一般随尿量增多而恢复。3、蛋白尿：程度不等，有20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上呈严重系膜增生。5、尿量减少：肉眼血尿严重者可伴排尿困难。临床表现（三）严重表现少数患者在疾病早...
