水电解质及酸碱平衡与外科补液VIP专享VIP免费

外科补液外科补液本课件主要根据卫生部第七轮本课件主要根据卫生部第七轮《《外科外科》》教材整理教材整理doctor1969@163.comdoctor1969@163.com一、基本知识二、体液失衡二、体液失衡三、补液三、补液四、补液原则（一）基本知识（一）基本知识一、基本知识体液组成体液组成体液男性60%女性50%细胞内液（男性40%，女性35%）细胞外液（20%）血浆（5%）组织间液（15%）功能性细胞外液无功能性细胞外液（第三间隙）（1%-2%）如70Kg成年男性体液总量40L细胞内液25L血浆3L（血液5L）组织间液12L电解质电解质细胞外液细胞外液阳离子阳离子:Na:Na++阴离子：阴离子：ClCl--、、HCOHCO--、蛋白质、蛋白质细胞内液细胞内液阳离子阳离子:K:K++、、MgMg++阴离子：阴离子：HPOHPO2-44、、蛋白质蛋白质电解质组成电解质组成渗透压渗透压在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力称为渗透压。力称为渗透压。正常：正常：280-310mOsm/L280-310mOsm/L血浆渗透压血浆渗透压=2=2（（NaNa+++K+K++））++葡萄糖葡萄糖++尿素氮尿素氮渗透压渗透压体液平衡及渗透液的调节体液平衡及渗透液的调节1.1.下丘脑下丘脑--垂体后叶垂体后叶--抗利尿激素（调节渗透压）抗利尿激素（调节渗透压）2.2.肾素肾素--醛固酮（血容量）醛固酮（血容量）失水失水→→渗透压渗透压↑→↑→下丘脑下丘脑--垂体后叶垂体后叶--抗利尿激素抗利尿激素→→→→渗透压恢复正常渗透压恢复正常血容量血容量↓→↓→血压血压↓→↓→肾素肾素↑→↑→醛固酮醛固酮↑→↑→NaNa++吸收吸收↑，↑，KK++、、HH++排泄排泄体液调节体液调节口渴饮水口渴饮水肾脏重吸收↑摄入水摄入水2000-30002000-3000把把1500-2000ml1500-2000ml定为生理需要量，或每日定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg30-40ml/Kg，或按摄，或按摄入热量估算即入热量估算即1ml/Kcal1ml/Kcal体液平衡体液平衡（一）水的代谢（一）水的代谢饮水1000-2000食物中含水700内生水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白质0.4ml/g水排出水排出2000-30002000-3000体液平衡体液平衡（一）水的代谢（一）水的代谢肾1000-2000胃肠道150肺350皮肤500（一）水的代谢（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。人体内的体液通过四种途径排出体外。11、肾排尿：一般每日尿量约、肾排尿：一般每日尿量约1000—15001000—1500mLmL。。每日每日尿量至少为尿量至少为500500mLmL，，因人体每日代谢产生固体废物因人体每日代谢产生固体废物335—405—40gg，，每每1515mLmL尿能排出尿能排出11gg固体废物。固体废物。22、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约505000mLmL。。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高如有发热，体温每升高1℃1℃，从皮肤丢失的水份将增，从皮肤丢失的水份将增加加100100mLmL。。33、、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约350-400mL350-400mL。。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。内缺水而减少。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡44、消化道排水：每日胃肠分泌消化液、消化道排水：每日胃肠分泌消化液82008200mLmL，，其中绝大部分重吸收，只有其中绝大部分重吸收，只有100100--150mL150mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的性；胃液内钾为血浆中的3—53—5倍。倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—25002000—2500mLmL。。其中皮肤蒸发其中皮肤蒸发((出汗除外出汗除外))、、肺呼出的水一般是看不到的...