气道管理[93P][1.04MB]VIP专享VIP免费

气道管理山西省汾阳医院ICU张艳梅内容正常气道的解剖及功能人工气道的建立气道管理:——保持气道封闭——气道的加温湿化——分泌物的排除——呼吸机相关性肺炎的预防呼吸系统的器官气体的通道:鼻咽上呼吸道喉气管气体交换场所支气管17级分支下呼吸道肺气道的防御功能黏液—纤毛转运系统气道保护能力：会厌声门咳嗽气道的防御功能有效咳嗽的条件:中枢神经系统功能呼吸肌力气道的封闭性气道通畅气道的防御功能气道自净能力气道保护能力会厌、声门咳嗽人工气道建立的利弊利:直接进入下气道引流分泌物呼吸机辅助通气,保障有效通气观察气道病变弊:绕过上气道破坏气道保护能力破坏气道自净能力人工气道的建立人工气道—是将导管经鼻/口插入气管内,或气管切开所建立的气体通道—当患者自身气道不能行使其正常功能时,即需建立人工气道主要目的:—维持气道的开放状态—促进痰液引流—进行正压机械通气人工气道的种类基本气道工具体位，开放气道口咽通气道鼻咽通气道喉周通气道喉罩导气管高级气道工具联合气管插管气管内导管气管切开套管环甲膜穿刺针人工气道的种类临床常用:—手法开放气道—咽部气道口咽通气道鼻咽通气道—气管插管导管—气管切开套管基本气道工具—体位,手法开放气道附图基本气道工具----咽部气道口咽气道(OPA)一类经口置入患者咽部的人工气道.放于舌底后方且恰位于会厌上方主要作用:—预防舌后坠—避免舌头咬伤—与气管插管连用,起到压垫只能用于无意识患者口咽通气道(OPA)的操作长度的选择:嘴角至下颌角的距离,”宁长勿短”方法:图片口咽气道(OPA)基本气道工具----咽部气道鼻咽气道(NPA)由鼻孔置入而达到咽部的人工气道主要作用:预防舌跟后坠减少吸痰对鼻黏膜的损伤可用于清醒患者,颅底骨折禁用合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等鼻咽气道(NPA)的操作长度的选择:鼻尖到耳垂的距离绝对避免过长导管头应在会厌水平之上高级气道工具--气管插管导管组成部分:附图高级气道工具---气管切开套管人工气道建立的护理配合—准备三方面的准备:病人:体位:仰卧位,小枕垫于枕下,头后仰静脉通路的确保;多条通路适当镇静预充氧:湿化罐不加水知情同意心理支持环境的保护;垃圾桶、中单（上下衬垫）人工气道建立的护理配合—准备用物设立气管插管/切开专用箱---制度随时处于无菌.无故障状态---制度每天检查.定点放置随手可得.专人管理见照相气管插管的护理配合—准备医务人员:及时到位技能水平穿戴整齐站位正确,配合良好风险意识你准备好了吗？气管插管的护理配合—人员站位见图片气道管理严格、细致、有效是早日撤机拨管的基本保证是危重病救治成功的关键因素气道管理保持气道封闭人工气道位置的确认气囊管理气道的加温湿化分泌物的排除吸痰的相关问题辅助排痰的方法呼吸机相关肺炎的预防人工气道位置的确定听诊双肺呼吸者经验估计X线胸片法支气管镜法：金标准人工气道位置的确定气道内？看：呼气时人工气道内有白雾监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声主气道内？双肺呼吸运动度、呼吸音是否一致主气道内的位置？——隆突上方2-3cm、第2、3胸椎水平经验估计：经口插管（22+2）cm经鼻插管（27±2）cm儿童12±（年龄/2）cm金标准：气管镜、胸片插管后位置监测记录插管外露长度：经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，经口插管外露过长时，可适当剪掉外露的插管，保持外露在5-7cm为宜。固定及测量固定好插管位置，外露长度应8小时测量一次，以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。气管插管的固定妥善固定保持气管内导管的合适位置过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡过松：脱管常用的固定方法胶布固定法、绳带固定法弹力固定带固定支架固定法胶布固定固定带及多功能气道多功能气道使用说明支架固定法气道管理：气囊的管理气囊的作用：封闭气道1、防止漏气，保...