113上海医药2010年第31卷第3期112上海医药2010年第31卷第3期咳嗽是一种保护性的反射活动，当呼吸道或其他有关器官感受到刺激（如炎症、异物）时，冲动传至延髓咳嗽中枢再经传出神经指挥效应器（呼吸肌、咽肌等）活动，引起咳嗽以排出呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅，有利于健康。因此，在大部分情况下，健康人偶尔的咳嗽，对身体不仅无害而且还有保护作用，不需药物治疗。但是剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽便成为一种症状，引起患者不适及痛苦，影响学习、生活、工作和睡眠，还可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症，此时应当选用止咳祛痰药以减轻咳嗽或使咳痰畅利。如何选择合适的止咳祛痰药，以增加药物的疗效及减少不良反应，其中涵盖着不少学问，是广大临床医师与药师需要掌握的基本知识。1止咳祛痰药的分类和作用机理1.1止咳药止咳药能抑制咳嗽反射，按其作用部位分为中枢性止咳药、周围性止咳药和兼性止咳药：1）中枢性止咳药直接抑制延脑咳嗽中枢，如可待因、右美沙芬等。2）周围性止咳药能抑制咳嗽反射弧中的其他环节如感受器、传入神经、传出神经或效应器而达到镇咳目的，如甘草流浸膏、那可丁（诺司咳平）等。3）兼性止咳药兼有中枢性和周围性止咳作用，如苯丙哌林（咳福乐）、喷托维林（咳必清）等。1.2祛痰药祛痰药主要通过稀释痰液、溶解粘性成分或促进痰液排出，使之易于咳出。按其作用机制可将祛痰药分为5类：1）恶心祛痰药。口服后刺激胃粘膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释易于咳出，如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚（愈创本木酚甘油醚）、桔梗和远志等。2）刺激性祛痰药。一些挥发性物质加入沸水中，其蒸气刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，如桉叶油、安息香酊等。因给药不方便，目前已很少应用。3）粘液溶解剂。可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化，粘稠性降低而易于咳出，如乙酰半胱氨酸、溴己新（泌必嗽平）、氨溴素（沐舒坦）、糜蛋白酶和脱氧核糖核酸酶等。4）粘液调节剂。主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌粘性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，易于咳出，如溴己新、羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）、盐酸氨溴索以及桃金娘油等。5）粘液促排剂。促进支气管粘膜上皮的粘液纤毛运转系统，促使气道分泌物排出体外，如氨溴索和桃金娘油。其实，一种药物往往通过几种机制来达到祛痰作用，如氨溴索和桃金娘油，兼有粘液调节和粘液促排作用。目前市售止咳祛痰药有许多复方制剂，除了止咳祛痰药外有些还含有抗组胺成分，如马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、曲普利啶；肾上腺素能成分，如甲氧那明（咳喘宁），茶碱等（见表1）。止咳祛痰药的选择谭喜莹1蔡映云2（1.江苏省中医院南京210029；2.复旦大学附属中山医院上海200032）中图分类号：R453文献标识码：A文章编号：1006-1533(2010)03-0112-02表1常用复方止咳祛痰药的组成药物中枢镇咳成分外周镇咳成分祛痰成分抗组胺成分肾上腺素能成分茶碱成分复方甲氧那明胶囊（阿斯美）那可丁7mg/粒马来酸氯苯那敏2mg/粒盐酸甲氧那明12.2mg/粒氨茶碱25mg/粒复方可待因口服液（新泰洛其）磷酸可待因10mg/10mL愈创木酚磺酸钾140mg/10mL曲普利定1.4mg/10mL盐酸麻黄碱6mg/10mL复方磷酸可待因溶液（联邦止咳露）磷酸可待因10mg/10mL氯化铵0.22g/10mL马来酸氯苯那敏2mg/10mL盐酸麻黄碱8mg/10mL复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露）磷酸可待因9mg/10mL愈创木酚甘油酚0.2g/10mL马来酸氯苯那敏4mg/10mL盐酸麻黄碱10mg/10mL复方甘草合剂（棕色合剂）复方樟脑酊1.2mL/10mL甘草流浸膏1.2mL/10mL愈创木酚甘油醚2.4mL/10mL美敏伪麻溶液（惠菲宁）氢溴酸右美沙芬20mg/10mL马来酸氯苯那敏4mg/10mL盐酸伪麻黄碱60mg/10mL合理用药万方数据113上海医药2010年第31卷第3期112上海医药2010年第31卷第3期2止咳祛痰药的选择止咳祛痰药是对症治疗药物，是“治标”手段，使用止咳祛痰药的同时，必须针对病因治疗，做到“标本”兼治。2.1根据引起咳嗽的病因、发病机制因为过敏引起的咳嗽患者，应选用含抗过敏药的止咳祛痰药，如复方甲氧那明胶囊（阿斯美）、...
