1机械通气河北医科大学第四医院ICU朱桂军朱桂军MechanicalVentilation基本概念�呼吸支持技术(respiratorysupporttechnique)�机械通气(mechanicalventilation)�正压通气(positivepressureventilation)�通气机(ventilator)呼吸机(respirator)对象：自然通气和/或氧合功能出现障碍器械：主要是呼吸机（ventilator）目标：恢复有效通气并改善氧合目的：是为治疗原发病争取时间机械通气的概念学习机械通气的方法�呼吸生理学基础�注重病理-生理理论与知识的学习�病人的病理-生理�机械通气的病理-生理学效应�呼吸力学床旁呼吸力学监测�呼吸机工作原理及各自特点�临床实践，床旁观察2机械通气学习中的误区�过分夸大机械通气的治疗作用�忽略综合治疗的作用�忽略机械通气并发症及防止方法�过分依赖通气模式与参数的调节�忽略查体�忽略病理-生理的学习呼吸机的基本原理---呼吸机本质上是一种气体开关机械通气的开始�1952年Denmark�脊髓灰质炎流行�BlegdamHospital–31名呼吸肌麻痹患者–27名相继死亡�麻醉科医生BjanIbsen气管插管机械通气的开始�75名病人手法通气�24小时内�动员250名医学生用手捏气囊�260名护士参加床边护理�消耗250筒氧气�27名工人更换氧气筒�死亡率从87%降低到40%以下3机械通气的开始机械通气的开始机械通气的开始�负压呼吸机(“铁肺”)�1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床�20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用�正压呼吸机�1955年麻省总医院首次使用有创通气�现已成为机械通气的标准Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.机械通气机�aconventionalvolumeventilator,aPuritan-Bennettmodel72004呼吸生理基础机械通气既是一门技术，又是一种“艺术”，除了有关的临床及医用电子技术知识外，“呼吸生理学”实际上是机械通气的“灵魂”，是否对呼吸生理有全面深入的理解，是运用机械通气成败的关键之一。肺的容积划分呼吸器官的压力肺泡通气及无效腔�解剖无效腔120-150ml�每次呼吸进出终末呼吸单位的气量称为肺泡通气量（VA）每分通气量（MV）=潮气量×呼吸频率每分肺泡通气量=（潮气量－无效腔）×呼吸频率�静态死腔与动态死腔�生理无效腔5呼吸力学的基本内容流体力学特性�基本要素�压力�流速�容量�阻力�相互作用�静止状态：压力和容积的关系�流动状态：压力、阻力和流速的关系呼吸系统的基本特性�气道阻力：层流；湍流，管径Raw＝8ηl/(πr4)�呼吸系统顺应性静态顺应性；动态顺应性胸廓顺应性；肺顺应性�时间常数（τ）τ＝Cst×Raw呼吸机：呼吸力学的体现�根据需要进行呼吸支持�力学测量反应呼吸系统的力学特征�波形分析：人机互动，存在的问题�应用原则：人机协调，机随人走�最终目标：成功脱机6呼吸机力学工作原理运动方程（equationofmotion）P＝V×R+VT/C+PEEPP驱动压，V流速，R气道粘滞阻力，VT潮气量，C顺应性运动方程——呼吸力学的基础P＝V×R+VT/C+PEEPResistance=airwayresistanceCompliance=complianceoftheentiresystem(lungs,hosesetc.)P＝V×R+VT/C+PEEP气道阻力(Raw)�概念：气体在气道内流动所产生的磨擦力。具有流速和容积依赖性；分为吸气阻力和呼气阻力。�Raw=ΔP/flow�ΔP=flowx8ηl/πr4(Hagen-Poiseuille定律)�Raw=ΔP/flow=8ηl/πr47气管插管对阻力的影响气道阻力(Raw)�新生儿30-50mmHg/L/sec�婴儿20-30mmHg/L/sec�儿童20mmHg/L/sec�成人2-4mmHg/L/sec气道阻力增加的原因�分泌物过多—分泌物潴留�粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)�肺气肿(气道压迫)�异物�肿瘤所致狭窄气道峰压（PIP）和平台压（Pplat）�PIP：当呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP。�Pplat：在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。吸气末暂停时间:<呼吸周期的20%8PIP和Pplat的影响因素�PIP的影响因素�气道和气管内导管阻力�吸气流速�潮气量�胸肺顺应性�总呼气末正压�Pplat的影...
