术后疼痛的危害镇痛的影响因素参加人员引言•术后急性疼痛是指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的病理生理性反应，它表现为心理和行为上的一系列反应以及情感上一种不愉快的经历。以往对术后疼痛的处理未能引起外科医师和麻醉医师的足够重视，患者也往往将术后切口疼痛视为一种不可避免的经历。随着对术后疼痛病理生理认识的提高，人们认识到术后急性疼痛对病人的影响是多方面的，对术后病人的恢复是十分不利的。•术后疼痛的危害•镇痛的必要性•术后疼痛的影响因素术后疼痛的危害术后疼痛的危害术后病人大约有四分之三诉有疼痛术后疼痛对心血管系统的影响术后疼痛对心血管系统的影响促进内源性物质的释放：如儿茶酚胺、醛固酮和皮质醇；下丘脑释放的抗利尿素等。它们直接作用于心肌和血管平滑肌，通过水钠潴留间接地增加了心血管系统的负担。自律神经活动增强：手术时，肾上腺素和去甲肾上腺素浓度是正常时的26倍，引起手术应激反应。心肌氧耗增加术后疼痛对心血管系统的影响术后疼痛对心血管系统的影响•小结通常这些并无明显后果，但围术期血浆儿茶酚胺增高往往会导致高血压和心动过速。导致心肌缺血，窦性心动过速，对于冠心病病人不利。术后疼痛对呼吸系统的影响术后疼痛对呼吸系统的影响术后病人常发生不同程度的呼吸功能障碍，影响因素有手术创伤、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能障碍、腹内压增高、局部肺不张等。一般认为伤口剧痛是引起呼吸功能障碍的主要原因，同时也可延缓术后病人呼吸功能的恢复。研究表明，上腹部手术后第一天VC、FVC、FEV1仅为术前的57%、64%、66%，第7天恢复为术前的70%、79%和68%。术后疼痛对内分泌功能的影响术后疼痛对内分泌功能的影响疼痛可引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。一些促进分解代谢的激素增加，如儿茶酚胺、皮质醇等，儿茶酚胺使外周伤害感受器末梢敏感性增加，患者处于疼痛---儿茶酚胺释放---疼痛的不良循环状态之中；另一方面，应激反应导致了促进合成代谢的激素如雄性激素、胰岛素等水平的降低，最终导致高血糖和负氮平衡，不利于机体的恢复。此外，醛固酮使机体潴钠排钾，影响体液和电解质的重吸收。术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响•研究表明，疼痛引起的交感神经兴奋可反射性的抑制胃肠道功能，使平滑肌张力降低，而括约肌张力增高。导致术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，膀胱平滑肌张力下降导致术后病人尿潴留，增加相应的并发症。术后疼痛对机体免疫功能的影响术后疼痛对机体免疫功能的影响•导致机体淋巴细胞减少、白细胞增多、网状内皮系统处于抑制状态，使病人体内的中性粒细胞的趋向活性减弱，抑制单核细胞的吞噬活性，使得病人术后对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其他并发症的发生率大大增加。特别对于肿瘤的病人，机体免疫机制的改变，易导致残余肿瘤细胞的术后扩散。术后疼痛对凝血机制的影响术后疼痛对凝血机制的影响•疼痛等应激反应使VII因子、凝血酶原和纤维蛋白原增高，血小板黏附功能增强，机体处于高凝状态。导致血栓形成、心脑血管意外等致命的并发症。其他影响其他影响体液平衡失调：如低血钾和低血镁。术后晚期转为慢性疼痛疼痛可使手术部位肌张力增加，不利于术后早期活动；疼痛刺激患者，可出现失眠焦虑、抑郁等心理障碍。术后镇痛的必要性术后镇痛的益处术后镇痛的益处术后镇痛的益处术后镇痛的益处减轻心肌缺血的发生率降低血浆儿茶酚胺：麻醉性的镇痛药物可减轻手术导致的血浆儿茶酚胺、皮质醇的增加，削弱其“应激反应”。Mangan的研究表明：24h连续静脉输注阿片类药物能降低冠脉搭桥病人心肌缺血的发生率。改善术后的高凝状态硬膜外麻醉可防止纤溶酶原活化抑制物的增加，促进纤溶活性，减少术后血小板聚集。另外，硬膜外局麻药经全身吸收达到有效浓度直接减少血小板凝集。全髋置换术病人由于活动受限，深静脉血流受限，CO下降和手术时间长等原因，易发生血栓栓塞的并发症。Modig报道：全髋置换术病人用布比卡因+肾上腺素实施硬膜外24h镇痛，股深静脉血栓发生率比用全麻或肌注阿片类药物镇痛的减少6...
