术后慢性疼痛的药物治疗VIP免费

·药物与临床·22临床药物治疗杂志2012年7月第10卷第4期ClinicalMedicationJournal,July2012,Vol.10,No.4术后慢性疼痛的药物治疗【作者】张挺杰北京大学人民医院疼痛科（北京100044）【摘要】手术是治疗许多疾病最为有效的方法之一，但手术本身会造成组织和（或）神经的损伤，造成慢性术后疼痛综合征（chronicpost-surgicalpainsyndrome,CPSPS），如腰椎手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome,FBSS）、开胸手术后疼痛综合征（post-thoracotomypainsyndrome,PTPS），乳房切除术后疼痛综合征（post-mastectomypainsyndrome,PMPS）等。CPSPS目前常用的药物主要有非甾体消炎药、中枢镇痛药、抗癫痫药及抗抑郁药等。【关键词】慢性术后疼痛综合征；药物治疗；非甾体消炎药；阿片类药物；抗癫痫药【中图分类号】R9;R6【文献标志码】A【文章编号】1672-3384（2012）-04-0022-04Pharmacotherapyofpost-surgicalpain【Writers】ZhangTing-jie【Abstract】Surgeryisoneofthemosteffectivemethodsfortreatmentofmanydiseases,butcanleadtotissueand/ornerveinjury,whichresultsinchronicpost-surgicalpainsyndrome(CPSPS),suchasfailedbacksurgerysyndrome(FBSS),post-thoracotomypainsyndrome(PTPS),andpost-mastectomypainsyndrome(PMPS),etc.ThemechanismofCPSPSisverycomplicated,andit’sdifficulttotreatthiskindofclinicsyndrome.DrugtherapyisstilloneofthemostimportantmethodstotreatvariousCPSPS,andoptionofdrugdependsontheseverityandcharacteristicofthepain.Currently,themostcommonlyuseddrugsincludenonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs),opioids,andanti-epilepticdrugs(AED),etc.慢性术后疼痛综合征（CPSPS）机制复杂，治疗难度大，严重影响患者的生活质量[1-8,12-18]。药物治疗仍是治疗各种术后慢性疼痛的最重要方法之一，不同药物的选择主要取决于疼痛的性质和程度。1术后慢性疼痛的发生率术后慢性疼痛是临床医生容易忽视的主要问题，外科手术后疼痛总的发生率为10﹪～50﹪，其中2﹪～10﹪患者的疼痛非常剧烈。术后慢性疼痛的发生率:腰椎间盘手术5﹪～11﹪；开胸手术30﹪～40﹪；截肢术30﹪～50﹪；冠脉搭桥术30﹪～50﹪；乳腺手术20﹪～30﹪；腹股沟疝修补术10﹪;剖腹产10﹪[5-8,11,15,20-24]。2术后慢性疼痛的发生原因术后慢性疼痛中有很大一部分为神经病理性疼痛，但在临床上往往与其他疼痛同时存在，共同组成CPSPS。常见的原因有：①术前因素如术前已存在的疼痛、患者的心理因素；②术中因素如不同的手术方式、神经损伤；③术后因素如术后急性疼痛、神经瘤、瘢痕、炎症粘连等[1,3,5,7-8,11-13]。3术后慢性疼痛的症状和体征3．1症状和体征手术部位或手术部位损伤神经的支配范围的自发性疼痛、诱发痛、感觉异常，伴或不伴情绪反应、内脏反应、躯体反应、运动功能障碍、自主神经功能障碍以及反射消失等。手术部位或手术部位损伤神经的支配范围的痛觉过敏、触诱发痛、感觉过敏或减退等[1-3,7-12]。3．2辅助检查除腰椎手术后疼痛综合征外，大部分无特殊针对性的辅助检查。必要时可做X线、CT、骨扫描等检查排除器质性病变。应用神经病理性疼痛评估量表进行神经病理性疼痛筛查。必要时行疼痛区域1-24.indd222012-7-616:14:3423临床药物治疗杂志2012年7月第10卷第4期ClinicalMedicationJournal,July2012,Vol.10,No.4神经电生理检查，确定是否存在神经病理性疼痛。4术后慢性疼痛的药物治疗药物治疗仍然是术后疼痛治疗的主要方法之一。对于药物控制不佳的患者，还可行神经阻滞或神经毁损[18-20]，必要时可安装植入性可编程吗啡泵或脊髓电刺激仪[24]。治疗术后疼痛的药物主要有以下几种。4．1解热镇痛药对乙酰氨基酚通过抑制PG等的合成和释放，提高痛阈而起到镇痛作用，属于外周性镇痛药，作用较阿司匹林弱，仅对轻中度疼痛有效。4．2非甾体消炎药此类药物作用部位在外周，主要通过抑制COX的活性,从而抑制PG的合成。不良反应可见于胃肠道、造血系统、肾脏、中枢神经系统及心血管系统,其中最常见的不良反应是消化性溃疡。4．2．1布洛芬，作用强度与阿司匹林相似，但...