手术患者压疮的预防主讲人—王咏梅•压疮的定义•压疮的分类•压疮发生的原因•压疮的程度•手术压疮的发生•预防手术压疮的方法•压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种皮肤或皮下组织损伤。当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后通常就会产生溃疡。•当人体组织受到损害，导致皮肤破损，就会发生压疮。检测并维持皮肤完整性是确定患者健康状态并评价护理质量的主要内容。努力减少压疮的发生率，而且压疮发生后有效的予以治疗是所有卫生保健提供者的职责。美国医疗保健改善学会已经启动了一系列干预措施，目的是通过贯彻询证操作规范，帮助患者降低压疮发生率，改善患者护理质量。•术中获得性压疮与烧伤相似，所以通常记录或烧伤。根据AORN《围生期患者体位操作推荐规范》，术中获得性压疮一般发生在骨隆起肌肉的外表上，有变色，略呈紫色。视患者皮肤颜色而定，软组织受损后，皮肤局部会变成紫色或暗红色，或出现充血水泡。•根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP），以及伤口造口失禁护理协会（WOCN),压疮发生有三个原因：压力、外因和内因。压疮的病因压力•压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于骨性隆起和外表面（例如床或椅）之间的软组织受到压迫而引起的。当外部压力超过正常毛细血管充盈压力（约为32mmHg）时，局部血流减慢，导致组织局部缺血，进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感；皮肤表面出现损伤时，皮下组织可能已经坏死。•组织损伤是分阶段发生的（见表1）。组织损伤可能在术后几小时内显现，或长达三天也可能未表现出来。因此，手术导致的压疮可能直到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间爱你和强度之间可能是相反关系。与强度压力短时间内持续一样，低强度压力长时间持续会启动组织损伤过程。•组织受耐性是皮肤及其支持结构的状况或完整性，其影响皮肤受耐压力的能力。皮肤受损的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神状态改变和“达到最低点”。表1组织损伤阶段损伤类型压力持续时间救护充血发生在施加压力30分钟内1小时内救护缺血发生在未松解压力后的2~6小时可能在最多48小时内救护坏死经受未松解压力6小时后发展，伴随微血管塌陷和血栓可能需要一个血管外科医生或创伤急救小组顾问溃疡发生在坏死后的两周可能需要一个血管外科医生和创伤急救小组顾问外因包括剪切、摩擦和潮湿。剪切力的定义为“会导致物体平面产生相对平行滑动的外加力”。剪切力与施加的外力大小有关。多在较大的血管阻塞区内发生。一个例子就是将皮肤拉向一方向，而将骨骼拉向另一个方向。摩擦力的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”这种力会使形成溃疡敏感度增加。例如，在重新就位的过程中患者被拖到床单的另一边时或当患者自己重新就位是会发生这种情况。另一个外因发生则在皮肤层（例如角质层）变为过度水化合时发生，导致皮肤胶原或弹性衰弱。这导致皮肤被浸渍，进而导致组织损伤。所有这些外部因素都会导致组织损伤，特别是对于老年患者，患有痉挛症的患者，以及使用背带或会摩擦皮肤用具的患者。外因做过手术的许多患者，特别是老年人，均存在许多可能导致压疮的风险因素。导致皮肤损伤的内在风险因素影响皮肤及其皮下组织响应压力和剪切力的能力。内在因素包括高龄、厌氧废物、营养不良，以及服用影响胶原合成和降解的类固醇药物。影响组织灌注的其他因素包括某些药物（例如类固醇、血管活性药物）存在其他基础疾病（例如，癌症、心血管机器外围血管缺失、糖尿病、精神疾病或呼吸道疾病）体外循环体温调节功能受损骨折血红蛋白和血细胞比容水平低营养缺乏肥胖症抽烟血清蛋白低（即前清蛋白或总蛋白+球蛋白）内因体位是手术护理的关键部分。外科手术的体位取决于外科医生的偏好、麻醉师的需要、要进行的术式、手术部位暴露的需要，以及患者发病诱因条件。体位被公认为是患者身体上能够承担和生理上能够耐受之间的一个平衡。患者身体必须在手术床上充分定位，必须使身体维持适当的位置，以减少皮肤损伤的潜在风险。镇静和定位前，术前访谈要考虑的因素包括：先前存在的状况...
