控制血糖的目标值和意义-董吁刚-1010VIP免费

控制血糖的目标值和意义ToTargetBloodGlucoseControlistoGainModerateGlucoseTarget?糖尿病已经成为发病率死亡率最高的慢性病之一•"Diabetesisoneofthebiggestcausesofmorbidityandmortalityworldwide.Ourstudyhasshownthatdiabetesisbecomingmorecommonalmosteverywhereintheworld,"MajidEzzati教授英国伦敦帝国学院、全球环境健康组织主席DanaeiG,FinucaneMM,LuY,etal.Lancet.2011Jul2;378(9785):31-40.CONTROLGroup.Diabetologia2009;52:2288-2298.大型荟萃分析支持降糖治疗具有明确的心血管获益新近权威指南中的血糖达标值2010年中国糖尿病指南（意见征求稿）2011年ADA糖尿病防治指南空腹血糖3.9-7.2mmol/L（70-120mg/dL）3.9-7.2mmol/L（70-120mg/dL）餐后血糖<10.0mmol/L（180mg/dL）<10.0mmol/L（180mg/dL）HbA1c（%）<7.0<7.02010年中国2型糖尿病防治指南（意见征求稿）AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2011Jan;34Suppl1:S11-61.A1c与平均血糖VanHaeftenTetalMetabolism2000基础血糖、餐后血糖和HbA1c的关系-1678910HbA1c（%）A1c较低时，餐后血糖贡献较多；A1c较高时，基础血糖贡献较多；餐后血糖对HbA1c的贡献最多达70%，最少约45%Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885餐后血糖基础血糖基础血糖、餐后血糖和HbA1c的关系-2不同血糖对A1c的贡献MonnierL,LapinskiH,ColletteC.DiabetesCare.2003;26:881-885.<10.210.2to9.39.2to8.58.4to7.3<7.30%20%40%60%80%100%30%40%45%50%70%70%60%55%50%30%随A1C改善，PPG的贡献逐渐增大FPGPPGA1C范围(%)%Contribution患者血糖值越接近达标值，越需要使PPG达标一天中，有超过2/3时间处于餐后和吸收后状态MonnierL,ColetteC,LapinskiH,etal.DiabetesMetab2004,30,113-9.餐后状态吸收后状态空腹状态HbA1C<7.8%时餐后血糖的贡献值达60%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:2800%20%40%60%80%100%4.7/6.26.2/6.86.8/7.37.3/7.87.8/8.9HbA1C的范围对HbA1c的贡献(%)8.9/15.0******与HbA1C<6.2%组相比：P<0.05在HbA1C值较低的情况下，餐后血糖对糖化血红蛋白贡献值显著高于空腹血糖121名台湾非胰岛素依赖糖尿病门诊患者，按照HbA1c水平不同分为5组，持续观察血糖变化情况。WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2011Jan;27(1):79-84.餐后血糖对糖化血红蛋白贡献值超过餐前血糖，尤其是在HbA1C值较低的情况下早餐中餐晚餐WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2011Jan;27(1):79-84.在血糖控制良好亚洲2型糖尿病患者中，餐后血糖对HbA1c的贡献大于空腹血糖餐后血糖空腹血糖糖化血红蛋白HbA1c•亚洲2型糖尿病患者中，更应该关注餐后血糖：•血糖控制良好的患者中：以餐后血糖升高为主•血糖控制一般或较差（HbA1C≤10%）的患者中：餐后血糖、空腹血糖以及餐前血糖升高同等重要WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2011Jan;27(1):79-84.评价降糖治疗的效果，除了降糖疗效，更应关注并发症的降低2010年中国2型糖尿病防治指南（意见征求稿）对血糖控制的研究探索已经持续了半个多世纪但仍有专家对降糖治疗与大血管事件的影响尚存疑惑DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977-986.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103-117.UKPDS33:Lancet1998;352,837-853.DCCTKumamotoUKPDSHbA1c9%~7.1%9%~7.1%9%~8%~7%视网膜病变63%69%17%-29%肾脏病变54%70%24%-33%神经病变60%证实--CV疾病NS--16%仍存在A1c不能反映的代谢异常，在现有治疗中并没有被充分纠正糖尿病增加冠心病事件发生危险2倍强化降糖治疗降低心肌梗死发生危险约15％EmergingRiskFactorsCollaboration,Lancet.2010;375(9733):2215-22.CONTROLGroup.Diabetologia2009;52:2288-2298.<6.16.1–6.9³7.0³11.17.8–11.0<7.8空腹血糖(mmol/l)负荷后2-h血糖(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0风险比Adjustedforage,center,sexDECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617–621糖尿病患者的死亡风险与空腹及餐后血糖都存在一定联系DECODE研究：餐后血糖与全因死亡线性相关，而空腹血糖与之关系不明确1.000.920.840.660.540.500.470.820.590.560.520.580.00.20.40.60.81.01.2<5.255.25-6.246.25-...