持续正压通气在重症毛细支气管炎中的应用VIP免费

临床儿科杂志第33卷第6期2015年6月JClinPediatrVol.33No.6Jun.2015·588·持续正压通气在重症毛细支气管炎中的应用史瑞鹤综述刘恩梅审校重庆医科大学附属儿童医院呼吸科(重庆400014)摘要：毛细支气管炎是小婴儿最常见的下呼吸道感染性疾病，目前尚无特异性治疗，主要以对症支持治疗为主，近年来其治疗方法的探索一直是临床热点。持续正压通气（CPAP）作为一种安全、有效、无创的治疗方法，能有效缓解毛细支气管炎患儿的症状，改善预后，其临床应用越来越受到重视。文章对持续正压通气在重症毛细支气管炎患儿中的临床应用进行综述。关键词：持续正压通气；毛细支气管炎；儿童TheclinicalapplicationofcontinuouspositiveairwaypressureinseverebronchiolitisReviewer:SHIRuihe,Reviser:LIUEnmei(DepartmentofRespiration,TheChildren'sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014,China)Abstract:Bronchiolitisisthemostcommonlowerrespiratorytractdiseaseininfants.Thereisnospecifictreatmentforitandthetreatmentismainlysupportive.Themanagementofbronchiolitisistheclinicalhotspotrecently.Continuouspositiveairwaypressure(CPAP)hasgainedmoreattentioninclinicalapplicationasitisasafe,effective,andnoninvasivemethodandcaneffectivelyrelievesymptomsofbronchiolitisandimproveprognosis.ThispaperreviewstheclinicalapplicationofCPAPininfantswithseverebronchiolitis.Keywords:continuouspositiveairwaypressure;bronchiolitis;childdoi:10.3969j.issn.1000-3606.2015.06.022毛细支气管炎是2岁以下儿童最常见的下呼吸道感染性疾病之一，好发于冬春季节，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床表现[1]。其中1岁以下婴儿因感染呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)发生毛细支气管炎的住院率为2%~3%[2]。约8%的住院患儿因出现反复呼吸暂停、低氧血症或急性呼吸衰竭需要转入重症监护室接受进一步呼吸支持治疗[3]，后者包括有创机械通气与无创通气，但有创机械通气有并发呼吸机相关性肺损伤、影响循环、导致呼吸机相关肺炎，甚至致命性并发症可能[4]，近年来无创通气，尤其是持续正压通气(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)在儿童中的应用越来越受到重视[5]。1CPAP在毛细支气管炎中应用的相关病理生理机制毛细支气管炎可由多种病毒引起，目前全世界范围内最常见的致病微生物仍为RSV[6]。RSV感染引起上皮细胞坏死、脱落，淋巴细胞浸润毛细支气管，导致黏膜下充血、水肿，气道分泌物增多，气道痉挛狭窄[7]，部分气道阻塞使气体分布失调，呼气时引起气泡过度充气和内源性呼气末正压升高(intrinsicend-expiratorypressure，PEEPi)。PEEPi不仅降低肺的顺应性，同时增加呼吸做功。研究发现，在重症毛细支气管炎时，患儿总的呼吸做功比同龄健康儿童增加6倍[8]。机体为减少呼吸做功，代偿性增加呼吸频率和吸气时间分数(inspiratorytime/respiratorycycletime，Ti/Ttot)，导致呼气时间降低和气体潴留[9-11]。CPAP通过在整个呼吸周期中提供恒定正压，可有效减轻或缓解气道塌陷和痉挛，同时也可以重新扩张已萎缩或将近萎缩的气泡，使呼吸道保持扩张状态，改善肺的通气/血流比例。持续的正压通过对抗PEEPi[9]，降低膈肌和辅助呼吸肌做功，改善呼吸模式，降低呼吸频率，缩短Ti/Ttot，提高呼气时间比例，减轻气体潴留[8,9]。临床试验发现，CPAP能降低毛细支气管炎患儿约1/2的呼吸做功[8]。2CPAP在毛细支气管炎中的应用CPAP在毛细支气管炎中的应用最早开始于1970年，Beasley等[12]最早报道以CPAP治疗23例毛细支气管炎，并发现CPAP能显著改善患儿呼吸频率(respiratoryrate，RR)、心率(heartrate，HR)及二氧化碳分压(PCO2)，且PCO2越高的患儿治疗效果越好。经过近40余年的发展，CPAP的应用越来越得到重视，已成为英国、法国等国家毛细支气管炎合并呼吸衰竭的一线治疗。2.1对插管率的影响在没有CPAP之前，毛细支气管炎患者若常规吸氧及对症治疗无法满足机体需要或并发呼吸衰竭时，只有采用有创机械通气，通过CPAP能降低61%~100%的插管率[8-15]。2.2对PCO2的影响在...