新疆维吾尔自治区人民医院眼科新疆维吾尔自治区人民医院眼科赵秀蓉赵秀蓉角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一角膜病是目前我国的主要致盲性眼病之一,,而其而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,,它主它主要由细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及要由细菌、病毒、真菌感染所致，其次为衣原体及阿米巴原虫感染阿米巴原虫感染。。概述概述细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角细菌是化脓性角膜炎的最常见病因，细菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一膜炎是主要的致盲眼病之一危险因素（相关因素）：外伤角膜接触镜配危险因素（相关因素）：外伤角膜接触镜配戴眼表疾病角膜手术局部或全身性疾病。戴眼表疾病角膜手术局部或全身性疾病。致病菌谱：常见致病菌：致病菌谱：常见致病菌：表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌绿表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌绿脓杆菌肠道杆菌脓杆菌肠道杆菌条件致病菌：草绿色链球菌棒状干燥杆菌条件致病菌：草绿色链球菌棒状干燥杆菌摩一阿杆菌摩一阿杆菌一、细菌性角膜炎一、细菌性角膜炎（一）金黄色葡萄球菌性角膜炎病因：金黄色葡萄球菌是皮肤及粘膜的常在菌，为引起化脓性疾病的常见病菌。在眼部可导致多种感染性疾病如：急性睑板腺炎、睑缘炎、角膜溃疡、周边角膜浸润、泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等。金黄色葡萄球菌通常革兰染色阳性。在有氧或无氧条件下均可生长。临床表现：患者一般有外伤或其它角膜表层疾病如干眼征，大泡性角膜病变及单疱病毒性角膜炎的病史。角膜溃疡多孤立，圆形或椭圆型，灰白或奶白色外观，比较浅表与周围正常组织的边界比较清楚，水肿与浸润较轻，引起中度的前房反应。如果溃疡发展，也可穿孔。偶尔角膜溃疡周围出现卫星灶，类似于真菌性角膜溃疡诊断：根据病史典型临床表现细菌培养治疗：（１）药物：在细菌培养、药敏试验结果未出来之前应选用广谱抗菌药物，目前常选用的抗菌药物为氟喹诺酮类，如：左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星（２）手术：角膜移植术（二）凝固酶阴性葡萄球菌性角膜炎病因：凝固酶阴性葡萄球菌引起的角膜炎起病较缓慢，多发生在眼局部免疫功能障碍的个体，如局部长期应用糖皮质激素或由反复角膜上皮糜烂及生长不良等，病变比较局限，溃疡多不规则，范围小并且浅表，可有轻度水肿浸润，与金黄色葡萄球菌性角膜炎相比，前房反映较轻。诊断：根据病史临床表现细菌培养诊断：根据病史临床表现细菌培养治疗：治疗：（１）药物轻度，选择氯霉素、红霉素等，（１）药物轻度，选择氯霉素、红霉素等，溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物溃疡面积大的选择用氟喹诺酮类抗菌药物（２）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植（２）手术：有穿孔倾向时可选择角膜移植术术（三）绿脓杆菌性角膜溃疡病因：绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染。多发生于角膜外伤后，感染了绿脓杆菌所致。也可见于暴露性角膜炎后以及戴接触镜引起者。临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃临床表现：绿脓杆菌性角膜溃疡，溃疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内疡属眼科急症，形成迅速可在２４小时内形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜形成深基质的溃疡或脓疡，很快导致角膜穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性穿孔。溃疡区角膜基质表面可发生凝固性坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物，坏死，并附有多量黄绿色的粘脓性分泌物，前房反应重，炎症早期既有前房积脓。前房反应重，炎症早期既有前房积脓。诊断：根据病史临床特点实验室检查诊断：根据病史临床特点实验室检查涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌涂片革兰染色，可发现革兰阴性杆菌细菌培养细菌培养绿脓杆菌性角膜炎，全角膜混浊，前房积脓治疗：（１）药物：多粘菌素Ｂ、妥布霉素眼液、庆大霉素、结膜下注射，可选用第三代氟喹诺酮类眼液频繁点眼，１５分钟１次，连续２小时，以后每小时１次，连续４８小时之后酌情减量（２）手术：药物治疗４８小时仍不能有效控制炎症者应及早行角膜移植手术。二、病毒性角膜炎，二、病毒性角膜炎，病因:由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染临床表现:1...
