恶性心律失常的急诊救治VIP免费

前言前言恶性心律失常一般指恶性室性心律失常恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因及时而恰当的紧急处理—挽救更多患者的生命病因病因器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等定义定义①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速②心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或(和)心室颤动的趋势③室性心动过速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动急诊恶性心律失常的处理原则急诊恶性心律失常的处理原则终止恶性心律失常：首要任务改善血流动力学状态：需全力以赴，综合处理治疗原发疾病和诱因：强调原发病的治疗和诱因的纠正急诊恶性心律失常的处理原则急诊恶性心律失常的处理原则宽QRS心动过速多形形室速原发性心电疾病器质性心脏病心室颤动/心室扑动/无脉搏室药物选择1.1.宽宽QRSQRS心动过速心动过速宽QRS心动过速是急诊经常碰到的需紧急处理的心律失常。首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，则不应耗时去做鉴别，立即电复律附宽附宽QRSQRS心动过速的鉴别诊断心动过速的鉴别诊断－－机制机制房性快速性+差传差传房室结折返性+差传正向型房室折返性+差传房性快速性前传旁路前传Mahaim纤维Kent（逆向型房室折返）局灶起源VT分支束支折返宽QRS心动过速宽QRS心动过速血流动力学稳定的宽QRS心动过速血流动力学稳定的宽QRS心动过速室上速并差传室上速并差传室性心动过速室性心动过速暂无法明确诊断暂无法明确诊断维拉帕米腺苷普罗帕酮等维拉帕米腺苷普罗帕酮等胺碘酮、普鲁卡因胺索他洛尔利多卡因胺碘酮、普鲁卡因胺索他洛尔利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺胺碘酮普鲁卡因胺血流动力学不稳定的宽QRS心动过速血流动力学不稳定的宽QRS心动过速病史、12导联心电图、食管心电图、Brugada法等病史、12导联心电图、食管心电图、Brugada法等电转复电转复电转复电转复宽QRS心动过速治疗程序BrugadaBrugada法则法则--VT--VT与与SVTSVT伴差传鉴别伴差传鉴别BrugadaBrugada法则法则--VT--VT与与SVTSVT伴旁路前传鉴别伴旁路前传鉴别2）PSVT合并预激V4-6主波向下VTV2-6一或多个导联QS形VT室房分离VTPSVT伴AP+_+_+_VTVT与与SVTSVT鉴别的鉴别的新方法新方法急诊恶性心律失常的处理原则急诊恶性心律失常的处理原则宽QRS心动过速多形形室速原发性心电疾病器质性心脏病心室颤动/心室扑动/无脉搏室药物选择2.2.多型性室速多型性室速一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤。血流动力学不稳定者应按室颤处理。血流动力学稳定者应首先评价是否存在QT延长2.2.多型性室速多型性室速----（（11）正常）正常QTQT多数可能有急性心肌缺血存在，尽早冠脉检查,治疗首先应尽快解决心肌缺血的问题，如心肌血运重建或药物控制心肌缺血，纠正电解质紊乱抗心律失常药物可用β-阻滞剂，利多卡因，胺碘酮，普鲁卡因胺或索它洛尔。如果心功能受损，则只能应用胺碘酮或利多卡因，并积极准备电复律2.2.多型性室速多型性室速----（（22））QTQT延长延长QT间期延长所致尖端扭转性室速（TDP）是多形室速的一种特殊类型，可自行终止但反复发作。易转变为血液动力学不稳定的室速，偶亦可为持续性并演变为室颤，根据病因及心电图特征可分为A．长间歇依赖性B．肾上腺素能依赖性TDP两类，急诊处理病人前应先鉴别确诊AA．长间歇依赖性．长间歇依赖性----特点特点①常由药物、电解质紊乱或各种原因心动过缓引起②心电图：在TDP发作前，常有长间歇与巨大U波，且TDP发作前心动周期呈长-短顺序规律性变化，且间歇越长，U波越明显，俟其达一定高度即促发TDP③TDP频率一般较快，达160～250次/分AA．长间歇依赖性—．长间歇依赖性—治疗治疗①去除诱因、停用可疑药物、纠正电解质紊乱②异丙肾素③硫...