急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预概要VIP专享VIP免费

急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预•即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)•对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)•开始时间:无病期(无脑血管病症状)一级预防的措施:社区健康教育,控制治疗危险因素脑血管病的二级预防对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡率、致残率和复发率开始时间：疾病早期措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。脑血管病的危险因素控制•控制能够导致脑血管病发生的相关因素危险因素(1):不能改变的•年龄•性别•种族•家族史1.高血压2.糖尿病3.心脏病4.高血脂5.无症状性颈动脉狭窄6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼9.其他如吸毒、口服避孕药、激素替代治疗10.不良生活习惯针对危险的预防•一期预防：寻找和去除危险因素–血压–房颤–吸烟–饮酒–胆固醇•二期预防：控制危险因素，抗拴–抗血小板–抗凝糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍正常血压•理想血压:<120/80mmHg;•正常血压:<130/<85mmHg;•正常高值:130～139/85～89mmHg;•高血压:≧140mmHg/≧90mmHg;正常人血压波动的昼夜节律性•存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在上午6~10时,第二次在下午3~7时,最低点在夜间2~4时.说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.•血压每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加54%,缺血性脑卒中的危险性即增加47%.•有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的38%,降低脑卒中病死率的58%。•大于140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括:•①控制体重；•②减少食盐摄入量（<6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右•③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次；•④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇<50g)；•⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml；•⑥减少脂肪摄入.•当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。•>180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。降压标准一般人<130/<80mmHg;•老年单纯收缩期高血压:收缩压140～150mmHg，舒张压>65～70mmHg.•合并糖尿病:<130/80mmHg.强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生指导下进行。定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；•饮食控制（我院内分泌讲座）；•有氧运动锻炼；•应控制收缩压<130/舒张压<80mmHg；•应用口服降糖药物或胰岛素；•服用降脂药物，降低低密度胆固醇。肥胖与脑卒中BMI：=体重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）体重的判断(WHO亚太地区标准）•正常18.5～22.9•肥胖前期：23～24.9•I级肥胖:25~29.9•II级肥胖:>30•对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等降低体重的方法一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量40～49岁减少5%50～59岁减少10%60～69岁减少20%70～79岁减少30%晚餐量要控制。•危害：血管病变，包括大血管和微血管病变•增加脑梗死的发生率；•不增加脑出血的发生率；•增加冠心病的发生率。血脂异常（高脂血症）高脂血症•采用低热量、低脂肪平衡饮食；•控制每日摄食总量；•每日饮用原汁红葡萄酒（50g);•限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个•增加食物纤维摄入量.长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。•甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白•各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。运动：•因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。•有氧...